Utvärdering av ett patientcentrerat, multidisciplinärt opioidnedtrappningsprogram för individer med kronisk icke-cancersmärta under långvarig opioidterapi

Studiemål:

1. Att utvärdera effekten av ett patientcentrerat, multidisciplinärt opioidnedskärningsprogram på den totala opioidkonsumtionen hos individer med kronisk smärta på långvarig opioidbehandling.
2. Att implementera workshops för opioidpatientutbildning som ska användas i samband med opioidnedskärningsprogrammet och utvärdera deras preliminära genomförbarhet och övergripande patientacceptans.

När Kanada fortsätter att bevittna en växande opioidkris, blir rollen av icke-opioida mediciner och icke-farmakologiska strategier för smärta, inklusive beteendebehandlingar, mer uppenbar. Det finns ett stort behov av att utveckla multidisciplinära kliniska program för att hjälpa individer på långvarig opioidterapi att på ett säkert och effektivt sätt minska till säkrare doser av dessa potentiellt skadliga mediciner. Användningen av icke-farmakologiska metoder kommer att vara en integrerad del av denna process.

Alla patienter som är inskrivna i detta projekt kommer att ges möjlighet att delta i ett informerat och riktat multidisciplinärt opioidnedskärningsprogram (MTP). Hälften av studiepopulationen kommer också att slumpmässigt tilldelas att också delta i en omfattande opioidutbildning och workshop om kronisk smärta (Patient Education Workshop; PEW).

Förkortad metod:

Individer på LTOT på rekryteringsplatser kommer att informeras om projektet av en medlem i deras vårdteam och de som visar intresse kommer att kontaktas och screenas utifrån inklusions-/exkluderingskriterier. De som uppfyller dessa kriterier och samtycker till att delta kommer att randomiseras till antingen PEW + MTP-kohorten eller endast MTP-kohorten. Beroende på randomisering kommer patienterna sedan att bjudas in att först delta i en PEW eller till ett vårdbesök för att påbörja sitt nedtrappningsprogram. Deltagare som slutför workshopen kommer sedan att påbörja samma nedtrappningsprogram på den enda MTP-kohorten.

Multidisciplinärt nedtrappningsprogram: Deltagare som har fyllt i formuläret för informerat samtycke ("MTP + PEW" och "MTP only"-kohorter) kommer att inkluderas i MTP, som kommer att genomföras i samarbete med patientens remitterande läkare. Alla remitterande läkare från rekryteringsplatser kommer att göras medvetna om sina rollkrav i denna studie om deras patienter fortsätter till MTP-fasen. Nedtrappningsprogram kommer att individualiseras för alla patienter baserat på deras nuvarande dos av opioid och klinisk bild, och planeringen av nedtrappning kommer att hanteras av Drs. Amadeo och Turcotte, med implementering och övervakningshjälp av Pain Clinic-sköterskor och Karin Ens (Clinical Pharmacist - ACCESS Winnipeg West). Alla deltagare kommer att bli ombedda att fylla i ett batteri av självrapporterande mått på smärthandikapp, smärta, depression, ångest, livskvalitet, smärtacceptans och värdefullt liv innan de påbörjar sitt nedtrappningsprogram (Baslinjebesök) och igen kl. -, 6- och 12 månaders uppföljningsperioder. Uppföljning har identifierats som en avgörande komponent i MTP och kommer att hanteras av det kliniska studieteamet och tydligt beskrivas i den detaljerade nedtrappningsplanen som tillhandahålls remitterande läkare. Avsmalnande planer och tillvägagångssätt kan ändras (bromsas, ökas, stoppas etc.) baserat på resultaten av denna uppföljning enligt studieklinikernas gottfinnande. Eventuella förändringar/uppdateringar som diskuteras med deltagarna kommer att meddelas den remitterande läkaren med uppdaterade ordinations- eller schemaändringar. Liksom nedtrappningsplanen kommer uppföljningen att vara flexibel och kommer att bero på patientens svar på minskningar och efterföljande nedtrappningshastighet. Uppföljningen kommer att innefatta en kombination av personliga besök och telefonbesök.

Workshops för patientutbildning: PEWs kommer att hållas som en heldagssession (cirka 9:30 till 15:30) och erbjudanden kommer att växla mellan vardagar och lördagar för att säkerställa flexibilitet för deltagarna. Sessioner kommer att erbjudas månadsvis, eller oftare om efterfrågan finns. PEW:erna har utvecklats genom en mycket samarbetande och interprofessionell process och inkluderar några anpassningar av tidigare arbete (används med tillstånd) för att skapa en session som är multidisciplinär, patientcentrerad och tillämplig på olika former av CNCP. De omfattande workshoparna kommer att innehålla en kombination av didaktiskt och interaktivt innehåll om allmän smärta och opioidutbildning (1 timmes workshopsession som ska presenteras av Drs Ryan Amadeo och Dana Turcotte och Karin Ens) tillsammans med betydande psykologiskt innehåll (sampresenterat av Drs Brigitte Sabourin och Gregg Tkachuk) som utgör resten av den dagslånga workshopen. Innehåll som presenteras i PEWs kommer att inkludera opioidrelaterade risker, identifiera motivation för (eller hinder för) nedtrappning, målsättning, självhantering av smärta, sömnhygien och omfattande fokus på ACT och att tänka om smärta. Under de interprofessionellt samarbetade sessionerna kommer deltagarna att förses med arbetsböcker som kommer att innehålla sessionsspecifikt innehåll samt hemtagningsaktiviteter och information för eget bruk.

Studiens betydelse: Projektet kommer att utveckla utbildningsmaterial som syftar till att främja förståelsen av både lämplig och olämplig opioidförskrivning i CNCP. Detta material kommer att finnas tillgängligt för konsumtion, bortom projektet, med de kunskapsanvändare som beskrivs. Detta kommer att genomföras vid akademiska konferenser, såväl som vid administrativa sammankomster i både akademiska och kliniska miljöer. Den kunskap som skapas från detta projekt, både i det genomförda programmet och i insamlingen och analysen av slutpunkterna, kommer att möjliggöra en förbättrad dialog på alla nivåer inom hälso- och sjukvården. Både i vården av enskilda patienter och i folkhälsosynen på LTOT och opioidavvänjning kommer det att finnas en förbättrad förståelse och process som kommer att vara tillgänglig i bredare primärvårdsmiljöer.