Evaluación de un programa multidisciplinario de reducción gradual de opioides centrado en el paciente para personas con dolor crónico no relacionado con el cáncer que reciben terapia con opioides a largo plazo

Objetivos del estudio:

1. Evaluar el impacto de un programa multidisciplinario de reducción gradual de opiáceos centrado en el paciente sobre el consumo general de opiáceos en pacientes con dolor crónico que reciben terapia con opiáceos a largo plazo.
2. Implementar talleres de educación para pacientes con opioides que se utilizarán junto con el programa de reducción gradual de opioides y evaluar su viabilidad preliminar y la aceptación general de los pacientes.

A medida que Canadá continúa siendo testigo de una creciente crisis de opioides, el papel de los medicamentos no opioides y las estrategias no farmacológicas para el dolor, incluidos los tratamientos conductuales, se vuelve más evidente. Existe una gran necesidad de desarrollar programas clínicos multidisciplinarios para ayudar a las personas que reciben terapia con opiáceos a largo plazo a disminuir de manera segura y efectiva las dosis más seguras de estos medicamentos potencialmente dañinos. El uso de modalidades no farmacológicas será parte integral de este proceso.

Todos los pacientes inscritos en este proyecto tendrán la oportunidad de participar en un programa de reducción gradual de opioides (MTP) multidisciplinario informado y específico. Además, la mitad de la población del estudio se asignará al azar para participar también en un taller integral de educación sobre opioides y dolor crónico (Taller de educación para pacientes; PEW).

Metodología abreviada:

Un miembro de su equipo de atención informará a las personas en LTOT en los sitios de reclutamiento sobre el proyecto y aquellos que muestren interés serán contactados y evaluados según los criterios de inclusión/exclusión. Aquellos que cumplan con estos criterios y consientan en participar serán aleatorizados a la cohorte PEW + MTP o solo a la cohorte MTP. Dependiendo de la aleatorización, se invitará a los pacientes a asistir primero a un PEW oa una visita de atención para comenzar su programa de reducción gradual. Los participantes que completen el taller luego comenzarán el mismo programa de reducción gradual en la cohorte de solo MTP.

Programa multidisciplinario de reducción gradual: los participantes que hayan completado el formulario de consentimiento informado (cohortes "MTP + PEW" y "solo MTP") se incluirán en el MTP, que se llevará a cabo en colaboración con el médico de referencia del paciente. Se informará a todos los médicos remitentes de los sitios de reclutamiento sobre los requisitos de su función en este estudio en caso de que sus pacientes continúen en la fase MTP. Los programas de reducción se individualizarán para todos los pacientes en función de su dosis actual de opioides y el cuadro clínico, y la planificación de la reducción será codirigida por los Dres. Amadeo y Turcotte, con la asistencia de implementación y seguimiento de las enfermeras de la Clínica del Dolor y Karin Ens (Farmacéutica Clínica - ACCESS Winnipeg West). Se les pedirá a todos los participantes que completen una batería de medidas de autoinforme de discapacidad del dolor, dolor, depresión, ansiedad, calidad de vida, aceptación del dolor y vida valorada antes del inicio de su programa de reducción gradual (visita inicial) y nuevamente a los 3 Períodos de seguimiento de -, 6 y 12 meses. El seguimiento ha sido identificado como un componente crucial del MTP y será administrado por el equipo del estudio clínico y claramente descrito en el plan de reducción gradual proporcionado a los médicos remitentes. Los planes y enfoques de reducción se pueden cambiar (ralentizar, aumentar, detener, etc.) en función de los resultados de este seguimiento a discreción de los médicos del estudio. Cualquier cambio/actualización discutido con los participantes se comunicará al médico remitente con una receta actualizada o cambios de horario. Al igual que el plan de reducción gradual, el seguimiento será flexible y dependerá de la respuesta del paciente a las reducciones y la posterior tasa de reducción gradual. El seguimiento incluirá una combinación de visitas en persona y telefónicas.

Talleres de educación para pacientes: los PEW se llevarán a cabo como una sesión de día completo (aproximadamente de 9:30 a. m. a 3:30 p. m.) y las ofertas se alternarán entre las opciones de lunes a viernes y los sábados para garantizar la flexibilidad de los participantes. Las sesiones se ofrecerán mensualmente, o con mayor frecuencia si existe demanda. Los PEW se han desarrollado a través de un proceso altamente colaborativo e interprofesional e incluyen algunas adaptaciones de trabajos anteriores (utilizados con autorización) para crear una sesión que sea multidisciplinaria, centrada en el paciente y aplicable a varias formas de CNCP. Los talleres completos incluirán una combinación de contenido didáctico e interactivo sobre dolor general y educación sobre opioides (sesión de taller de 1 hora que será copresentada por los Drs. Ryan Amadeo y Dana Turcotte, y Karin Ens) junto con contenido psicológico significativo (copresentado por Drs. Brigitte Sabourin y Gregg Tkachuk) completaron el resto del taller de un día. El contenido presentado en los PEW incluirá los riesgos relacionados con los opioides, la identificación de la motivación para (o las barreras para) la reducción gradual, el establecimiento de objetivos, el autocontrol del dolor, la higiene del sueño y un enfoque integral en ACT y repensar el dolor. Durante las sesiones co-facilitadas interprofesionalmente, los participantes recibirán libros de trabajo que contendrán contenido específico de la sesión, así como actividades para llevar a casa e información para su propio uso.

Importancia del estudio: el proyecto desarrollará material educativo destinado a promover la comprensión de la prescripción de opioides tanto apropiada como inapropiada en CNCP. Este material estará disponible para su consumo, más allá del proyecto, con los usuarios del conocimiento descritos. Esto se llevará a cabo en conferencias académicas, así como en reuniones administrativas en entornos académicos y clínicos. El conocimiento creado a partir de este proyecto, tanto en el programa realizado como en la recopilación y el análisis del esquema de puntos finales, permitirá mejorar el diálogo en todos los niveles de atención de la salud. Tanto en la atención de pacientes individuales como en el enfoque de salud pública para la LTOT y el destete de opioides, habrá una mejor comprensión y un proceso que será accesible en entornos de atención primaria más amplios.