Оценка ориентированной на пациента междисциплинарной программы снижения дозы опиоидов для лиц с хронической неонкологической болью, получающих длительную опиоидную терапию

Цели исследования:

1. Оценить влияние междисциплинарной программы снижения дозы опиоидов, ориентированной на пациента, на общее потребление опиоидов у лиц с хронической болью, получающих длительную опиоидную терапию.
2. Провести семинары по обучению пациентов с опиоидами, которые будут использоваться в сочетании с программой снижения дозы опиоидов, и оценить их предварительную осуществимость и общую приемлемость для пациентов.

По мере того, как в Канаде продолжается растущий опиоидный кризис, роль неопиоидных препаратов и нефармакологических стратегий обезболивания, включая поведенческие методы лечения, становится все более очевидной. Существует большая потребность в разработке междисциплинарных клинических программ, чтобы помочь людям, проходящим длительную опиоидную терапию, безопасно и эффективно снизить дозу этих потенциально вредных лекарств до более безопасных. Неотъемлемой частью этого процесса будет использование немедикаментозных методов.

Всем пациентам, включенным в этот проект, будет предоставлена ​​возможность принять участие в информированной и целенаправленной междисциплинарной программе снижения дозы опиоидов (MTP). Кроме того, половина участников исследования будет случайным образом распределена для участия во всестороннем семинаре по обучению опиоидам и хронической боли (Patient Education Workshop; PEW).

Сокращенная методология:

Лица, находящиеся на LTOT в местах найма, будут проинформированы о проекте членом их группы по уходу, а с теми, кто проявит интерес, свяжутся и проведут проверку на основе критериев включения/исключения. Те, кто соответствует этим критериям и дает согласие на участие, будут рандомизированы либо в когорту PEW + MTP, либо в когорту только MTP. В зависимости от рандомизации пациенты затем будут приглашены сначала посетить PEW или посетить медицинский визит, чтобы начать свою программу снижения дозы. Участники, завершившие семинар, затем начнут ту же программу постепенного снижения дозы только в когорте MTP.

Мультидисциплинарная программа снижения дозы: участники, заполнившие форму информированного согласия (группы MTP + PEW и «только MTP»), будут включены в программу MTP, которая будет проводиться в сотрудничестве с лечащим врачом пациента. Все направляющие врачи из мест найма будут проинформированы о требованиях к их роли в этом исследовании, если их пациенты продолжат участие в фазе MTP. Программы снижения дозы будут индивидуализированы для всех пациентов в зависимости от их текущей дозы опиоидов и клинической картины, а планированием снижения дозы будет управлять доктор. Амадео и Туркотт, при помощи медсестер клиники боли и Карин Энс (клинический фармацевт - ACCESS Winnipeg West) в реализации и мониторинге. Всем участникам будет предложено заполнить ряд самоотчетных показателей боли, инвалидности, боли, депрессии, беспокойства, качества жизни, принятия боли и ценной жизни до начала их программы снижения (базовый визит) и снова в 3 -, 6- и 12-месячные периоды наблюдения. Последующее наблюдение было определено как важнейший компонент MTP, и им будет управлять группа клинического исследования, и оно будет четко изложено в подробном плане снижения дозы, предоставляемом направляющим врачам. Планы и подходы к снижению дозы могут быть изменены (замедлены, усилены, остановлены и т. д.) на основании результатов этого наблюдения по усмотрению клиницистов-исследователей. Любые изменения/обновления, обсуждаемые с участниками, будут сообщены направляющему врачу с обновленными изменениями рецепта или расписания. Как и в случае с планом снижения дозы, последующее наблюдение будет гибким и будет зависеть от реакции пациента на снижение дозы и последующую скорость снижения дозы. Последующее наблюдение будет включать в себя сочетание личных визитов и визитов по телефону.

Семинары по обучению пациентов: PEW будут проводиться в течение всего дня (примерно с 9:30 до 15:30), и предложения будут чередоваться между будними и субботними вариантами, чтобы обеспечить гибкость для участников. Сессии будут предлагаться ежемесячно или чаще, если есть спрос. PEW были разработаны в тесном сотрудничестве и межпрофессиональном процессе и включают в себя некоторые адаптации предыдущей работы (используемые с разрешения) для создания сеанса, который является междисциплинарным, ориентированным на пациента и применимым к различным формам CNCP. Всеобъемлющие семинары будут включать в себя сочетание дидактического и интерактивного контента по общему обучению боли и опиоидам (1 час семинара, который будет совместно представлен докторами Райаном Амадео и Дана Теркотт, а также Карин Энс), а также значительный психологический контент (совместно представленный Доктора Бриджит Сабурин и Грегг Ткачук) составляют оставшуюся часть однодневного семинара. Контент, представленный в PEW, будет включать риски, связанные с опиоидами, определение мотивации (или барьеров) для снижения дозы, постановку целей, самоконтроль боли, гигиену сна и всесторонний акцент на ACT и переосмысление боли. Во время межпрофессиональных совместных занятий участникам будут предоставлены рабочие тетради, которые будут содержать конкретное содержание занятия, а также домашние задания и информацию для их собственного использования.

Значение исследования: В рамках проекта будет разработан образовательный материал, направленный на углубление понимания как уместного, так и неуместного назначения опиоидов при CNCP. Этот материал будет доступен для потребления вне проекта с описанными пользователями знаниями. Это будет проводиться на академических конференциях, а также на административных собраниях как в академических, так и в клинических условиях. Знания, полученные в результате этого проекта, как в рамках осуществляемой программы, так и при сборе и анализе схемы конечных точек, позволят улучшить диалог на всех уровнях здравоохранения. Как в уходе за отдельными пациентами, так и в подходе общественного здравоохранения к LTOT и отлучению от опиоидов будет улучшено понимание и процесс, который будет доступен в более широкой среде первичной медико-санитарной помощи.