Evaluering av et pasientsentrert, multidisiplinært opioidnedtrappingsprogram for personer med kroniske ikke-kreftsmerter under langvarig opioidterapi

Studiemål:

1. For å evaluere virkningen av et pasientsentrert, multidisiplinært opioidnedtrappingsprogram på det totale opioidforbruket hos personer med kronisk smerte på langvarig opioidbehandling.
2. Å implementere opioidpasientopplæringsverksteder som skal brukes i forbindelse med opioidnedtrappingsprogrammet og evaluere deres foreløpige gjennomførbarhet og generell pasientaksept.

Ettersom Canada fortsetter å være vitne til en økende opioidkrise, blir rollen til ikke-opioide medisiner og ikke-farmakologiske strategier for smerte, inkludert atferdsbehandlinger, mer tydelig. Det er et stort behov for å utvikle multidisiplinære kliniske programmer for å hjelpe individer på langsiktig opioidterapi til å trygt og effektivt trappe ned til tryggere doser av disse potensielt skadelige medisinene. Bruk av ikke-farmakologiske modaliteter vil være integrert i denne prosessen.

Alle pasienter som er registrert i dette prosjektet vil få muligheten til å delta i et informert og målrettet multidisiplinært opioidnedtrappingsprogram (MTP). I tillegg vil halvparten av studiepopulasjonen bli tilfeldig tildelt til også å delta i en omfattende opioidutdanning og workshop om kronisk smerte (Patient Education Workshop; PEW).

Forkortet metodikk:

Personer på LTOT på rekrutteringssteder vil bli informert om prosjektet av et medlem av deres omsorgsteam, og de som viser interesse vil bli kontaktet og screenet basert på inkluderings-/ekskluderingskriterier. De som oppfyller disse kriteriene og samtykker til å delta vil bli randomisert til enten PEW + MTP-kohorten eller kun MTP-kohorten. Avhengig av randomisering vil pasienter da bli invitert til først å delta på en PEW eller til å delta på et omsorgsbesøk for å starte nedtrappingsprogram. Deltakere som fullfører workshopen vil deretter begynne det samme nedtrappingsprogrammet ved den eneste MTP-kohorten.

Tverrfaglig nedtrappingsprogram: Deltakere som har fylt ut Informed Consent Form ("MTP + PEW" og "MTP only"-kohorter) vil bli inkludert i MTP, som vil bli gjennomført i samarbeid med pasientens henvisende lege. Alle henvisende leger fra rekrutteringssteder vil bli gjort oppmerksomme på deres rollekrav i denne studien dersom pasientene deres fortsetter til MTP-fasen. Nedtrappingsprogrammer vil bli individualisert for alle pasienter basert på deres nåværende dose av opioid og klinisk bilde, og planlegging av nedtrapping vil bli administrert av Drs. Amadeo og Turcotte, med implementering og overvåkingshjelp fra smerteklinikksykepleiere og Karin Ens (klinisk farmasøyt - ACCESS Winnipeg West). Alle deltakere vil bli bedt om å fullføre et batteri av selvrapporterende mål for smertefunksjonshemming, smerte, depresjon, angst, livskvalitet, smerteaksept og verdsatt levemåte før oppstart av nedtrappingsprogram (Baseline Visit) og igjen kl. -, 6- og 12 måneders oppfølgingsperioder. Oppfølging har blitt identifisert som en avgjørende komponent av MTP og vil bli administrert av det kliniske studieteamet og tydelig skissert i den detaljerte nedtrappingsplanen gitt til henvisende leger. Nedtrappingsplaner og tilnærminger kan bli endret (bremset, økt, stoppet osv.) basert på resultatene av denne oppfølgingen etter studieklinikeres skjønn. Eventuelle endringer/oppdateringer diskutert med deltakerne vil bli kommunisert til henvisende lege med oppdaterte resept- eller tidsplanendringer. I likhet med nedtrappingsplanen vil oppfølgingen være fleksibel og vil avhenge av pasientens respons på reduksjoner og påfølgende nedtrappingshastighet. Oppfølgingen vil inkludere en kombinasjon av personlig og telefonbesøk.

Pasientutdanningsverksteder: PEW-er vil bli holdt som en heldagsøkt (omtrent 9:30 til 15:30) og tilbudene vil veksle mellom ukedager og lørdager for å sikre fleksibilitet for deltakerne. Økter vil bli tilbudt månedlig, eller oftere hvis etterspørselen eksisterer. PEW-ene er utviklet gjennom en svært samarbeidende og tverrprofesjonell prosess og inkluderer noen tilpasninger av tidligere arbeid (brukt med tillatelse) for å skape en økt som er tverrfaglig, pasientsentrert og anvendelig for ulike former for CNCP. De omfattende workshopene vil inkludere en kombinasjon av didaktisk og interaktivt innhold om generell smerte og opioidundervisning (1 times workshop-økt som skal presenteres av Drs Ryan Amadeo og Dana Turcotte, og Karin Ens) sammen med betydelig psykologisk innhold (sampresentert av Drs. Brigitte Sabourin og Gregg Tkachuk) utgjør resten av den daglange workshopen. Innhold som presenteres i PEW-er vil inkludere opioidrelaterte risikoer, identifisering av motivasjon for (eller hindringer for) nedtrapping, målsetting, selvmestring av smerte, søvnhygiene og omfattende fokus på ACT og nytenking av smerte. Under de tverrprofesjonelt tilrettelagte øktene vil deltakerne bli utstyrt med arbeidsbøker som vil inneholde sesjonsspesifikt innhold samt aktiviteter som kan tas med hjem og informasjon til eget bruk.

Studiens betydning: Prosjektet vil utvikle undervisningsmateriell rettet mot å fremme forståelsen av både hensiktsmessig og upassende opioidforskrivning i CNCP. Dette materialet vil være tilgjengelig for forbruk, utover prosjektet, med kunnskapsbrukerne beskrevet. Dette vil bli gjennomført på akademiske konferanser, så vel som ved administrative samlinger i både akademiske og kliniske omgivelser. Kunnskapen som er skapt fra dette prosjektet, både i programmet som er gjennomført og i innsamlingen og analysen av endepunktskissen, vil gi bedre dialog på alle nivåer i helsevesenet. Både i omsorgen for enkeltpasienter og i folkehelsetilnærmingen til LTOT og opioidavvenning vil det være forbedret forståelse og prosess som vil være tilgjengelig i bredere primærhelsemiljøer.