Potilaskeskeisen, monitieteisen opioidien vähentämisohjelman arviointi pitkäaikaista opioidihoitoa saaville henkilöille, joilla on kroonista ei-syöpäkipua

Opintojen tavoitteet:

1. Arvioida potilaskeskeisen, monialaisen opioidien vähentämisohjelman vaikutusta pitkäaikaiseen opioidihoitoon kroonista kipua kärsivien henkilöiden opioidien kokonaiskulutukseen.
2. Toteuttaa opioidipotilaskoulutustyöpajoja käytettäväksi opioidikartoitusohjelman yhteydessä ja arvioida niiden alustavaa toteutettavuutta ja potilaiden yleistä hyväksyntää.

Kanadan jatkuessa kasvavan opioidikriisin todistajana ei-opioidisten lääkkeiden ja ei-farmakologisten kivun hoitoon tarkoitettujen strategioiden rooli, mukaan lukien käyttäytymishoidot, tulee yhä selvemmäksi. On suuri tarve kehittää monitieteisiä kliinisiä ohjelmia, joilla autetaan pitkäaikaista opioidihoitoa saavia henkilöitä pienentämään turvallisesti ja tehokkaasti näiden mahdollisesti haitallisten lääkkeiden turvallisempia annoksia. Ei-farmakologisten menetelmien käyttö on olennainen osa tätä prosessia.

Kaikille tähän hankkeeseen osallistuville potilaille annetaan mahdollisuus osallistua tietoon ja kohdennettuun monitieteiseen opioidikartoitusohjelmaan (MTP). Lisäksi puolet tutkimusväestöstä valitaan satunnaisesti osallistumaan myös kattavaan opioidikasvatukseen ja kroonisen kivun työpajaan (Patient Education Workshop; PEW).

Lyhennetty menetelmä:

Rekrytointipisteiden LTOT:ssa oleville henkilöille heidän hoitotiiminsä tiedottaa projektista, ja kiinnostuneisiin otetaan yhteyttä ja seulotaan mukaanotto-/poissulkemiskriteerien perusteella. Ne, jotka täyttävät nämä kriteerit ja suostuvat osallistumaan, satunnaistetaan joko PEW + MTP -kohorttiin tai vain MTP -kohorttiin. Satunnaistamisesta riippuen potilaat kutsutaan sitten ensin osallistumaan PEW-tutkimukseen tai hoitokäynnille aloittaakseen kapenevan ohjelman. Työpajan suorittavat osallistujat aloittavat sitten saman kapeneva ohjelman vain MTP-kohortissa.

Monitieteinen kapeneva ohjelma: Osallistujat, jotka ovat täyttäneet tietoisen suostumuslomakkeen ("MTP + PEW" ja "MTP vain" -kohortit) sisällytetään MTP:hen, joka suoritetaan yhteistyössä potilaan lähettävän lääkärin kanssa. Kaikille rekrytointipaikoista lähetettäville lääkäreille tiedotetaan heidän roolinsa vaatimuksista tässä tutkimuksessa, jos heidän potilaansa jatkavat MTP-vaihetta. Suippenemisohjelmat räätälöidään kaikille potilaille heidän nykyisen opioidiannoksensa ja kliinisen kuvan perusteella, ja kapenemisen suunnittelusta vastaa Dr. Amadeo ja Turcotte, Pain Clinic -sairaanhoitajien ja Karin Ensin (kliininen apteekki - ACCESS Winnipeg West) toimeenpanossa ja seurannassa. Kaikkia osallistujia pyydetään suorittamaan joukko itseraportoivia mittareita, jotka koskevat kivun vajaatoimintaa, kipua, masennusta, ahdistusta, elämänlaatua, kivun hyväksymistä ja arvostettua elämää ennen kapenevan ohjelman aloittamista (peruskäynti) ja uudelleen klo 3. -, 6- ja 12 kuukauden seurantajaksot. Seuranta on tunnistettu MTP:n keskeiseksi osaksi, ja kliininen tutkimusryhmä johtaa sitä, ja se esitetään selkeästi lähetettäville lääkäreille toimitetussa yksityiskohtaisessa kevennyssuunnitelmassa. Kapenevia suunnitelmia ja lähestymistapoja voidaan muuttaa (hidastaa, lisätä, pysäyttää jne.) tämän seurannan tulosten perusteella tutkimuskliinikon harkinnan mukaan. Kaikista osallistujien kanssa keskusteltuista muutoksista/päivityksistä ilmoitetaan lähettävälle lääkärille päivitetyillä resepti- tai aikataulumuutoksilla. Kuten kapeneva suunnitelma, seuranta on joustavaa ja riippuu potilaan reaktiosta vähennyksiin ja myöhemmästä kapenemisnopeudesta. Seuranta sisältää yhdistelmän henkilökohtaiset ja puhelinkäynnit.

Potilaskoulutustyöpajat: PEW-työpajat pidetään koko päivän istunnona (noin klo 9.30-15.30), ja tarjoukset vaihtelevat arki- ja lauantaivaihtoehtojen välillä joustavuuden varmistamiseksi osallistujille. Istuntoja tarjotaan kuukausittain tai useammin, jos kysyntää on. PEW:t on kehitetty erittäin yhteistyökykyisellä ja ammattienvälisellä prosessilla, ja ne sisältävät joitain mukautuksia aikaisemmasta työstä (käytetään luvalla), jotta voidaan luoda istunto, joka on monialainen, potilaskeskeinen ja soveltuu erilaisiin CNCP-muotoihin. Kattavat työpajat sisältävät yhdistelmän didaktista ja vuorovaikutteista sisältöä yleisestä kipu- ja opioidikasvatuksesta (yhden tunnin työpajaistunnon tohtori Ryan Amadeo ja Dana Turcotte sekä Karin Ens) sekä merkittävää psykologista sisältöä (yhteisesittäjänä). Tri Brigitte Sabourin ja Gregg Tkachuk) osallistuivat päivän mittaisen työpajan loppuosan. PEW-asiakirjoissa esitettävä sisältö sisältää opioideihin liittyviä riskejä, motivaation (tai esteiden) kartoittamista, tavoitteiden asettamista, kivun itsehallintaa, unihygieniaa sekä kattavaa keskittymistä ACT:hen ja kivun uudelleen miettimiseen. Ammattimaisesti ohjattujen istuntojen aikana osallistujille tarjotaan työkirjoja, jotka sisältävät istuntokohtaista sisältöä sekä mukaan otettavaa toimintaa ja tietoa heidän omaan käyttöönsä.

Tutkimuksen merkitys: Hankkeessa kehitetään koulutusmateriaalia, jonka tarkoituksena on edistää sekä asianmukaisten että sopimattomien opioidimääräysten ymmärtämistä CNCP:ssä. Tämä materiaali on saatavilla kulutukseen hankkeen ulkopuolella käyttäjien kuvattujen tietojen kanssa. Tämä toteutetaan akateemisissa konferensseissa sekä hallinnollisissa kokouksissa sekä akateemisissa että kliinisissä ympäristöissä. Tästä projektista saatu tieto sekä toteutetussa ohjelmassa että päätepisteiden hahmotelmien keräämisessä ja analysoinnissa mahdollistaa paremman vuoropuhelun kaikilla terveydenhuollon tasoilla. Sekä yksittäisten potilaiden hoidossa että kansanterveyden lähestymistavassa LTOT- ja opioidivieroittamiseen parannetaan ymmärrystä ja prosessia, joka on saavutettavissa laajemmissa perusterveydenhuollon ympäristöissä.