Evaluering af et patientcentreret, multidisciplinært opioidnedtrapningsprogram for personer med kroniske ikke-kræftsmerter i langvarig opioidterapi

Studiemål:

1. At evaluere virkningen af ​​et patientcentreret, multidisciplinært opioidnedtrapningsprogram på det samlede opioidforbrug hos personer med kroniske smerter på langvarig opioidbehandling.
2. At implementere opioid-patientuddannelsesworkshops, der skal bruges i forbindelse med opioid-nedtrapningsprogrammet og evaluere deres foreløbige gennemførlighed og overordnede patientaccept.

Da Canada fortsat er vidne til en voksende opioidkrise, bliver ikke-opioidmedicinens rolle og ikke-farmakologiske strategier for smerte, herunder adfærdsbehandlinger, mere tydelig. Der er et stort behov for at udvikle multidisciplinære kliniske programmer for at hjælpe personer i langvarig opioidbehandling med at nedtrappe sikkert og effektivt til sikrere doser af disse potentielt skadelige lægemidler. Brugen af ​​ikke-farmakologiske modaliteter vil være integreret i denne proces.

Alle patienter, der er tilmeldt dette projekt, vil få mulighed for at deltage i et informeret og målrettet multidisciplinært opioid nedtrapningsprogram (MTP). Ligeledes vil halvdelen af ​​undersøgelsespopulationen blive tilfældigt tildelt til også at deltage i en omfattende opioiduddannelse og workshop om kroniske smerter (Patient Education Workshop; PEW).

Forkortet metode:

Personer på LTOT på rekrutteringssteder vil blive informeret om projektet af et medlem af deres plejeteam, og de, der viser interesse, vil blive kontaktet og screenet baseret på inklusions-/eksklusionskriterier. De, der opfylder disse kriterier og giver samtykke til at deltage, vil blive randomiseret til enten PEW + MTP-kohorten eller kun MTP-kohorten. Afhængigt af randomisering vil patienterne derefter blive inviteret til først at deltage i en PEW eller til at deltage i et plejebesøg for at begynde deres nedtrapningsprogram. Deltagere, der gennemfører workshoppen, vil derefter begynde det samme nedtrapningsprogram ved den eneste MTP-kohorte.

Multidisciplinært nedtrapningsprogram: Deltagere, der har udfyldt Informed Consent Form ("MTP + PEW" og "MTP only"-kohorter), vil blive inkluderet i MTP'en, som vil blive gennemført i samarbejde med patientens henvisende læge. Alle henvisende læger fra rekrutteringssteder vil blive gjort opmærksomme på deres rollekrav i denne undersøgelse, hvis deres patienter fortsætter til MTP-fasen. Nedtrapningsprogrammer vil blive individualiseret for alle patienter baseret på deres aktuelle dosis af opioid og klinisk billede, og planlægning af nedtrapning vil blive administreret i fællesskab af Dr. Amadeo og Turcotte, med implementering og overvågningsassistance fra Pain Clinic-sygeplejersker og Karin Ens (Clinical Pharmacist - ACCESS Winnipeg West). Alle deltagere vil blive bedt om at udfylde et batteri af selvrapporterende mål for smertehandicap, smerte, depression, angst, livskvalitet, smerteaccept og værdsat levevis forud for påbegyndelsen af ​​deres nedtrapningsprogram (Baseline Visit) og igen kl. -, 6- og 12 måneders opfølgningsperioder. Opfølgning er blevet identificeret som en afgørende komponent i MTP'en og vil blive styret af det kliniske undersøgelsesteam og tydeligt beskrevet i den detaljerede nedtrapningsplan, der gives til henvisende læger. Nedtrapningsplaner og tilgange kan ændres (forsinket, øget, standset osv.) baseret på resultaterne af denne opfølgning efter undersøgelsesklinikeres skøn. Eventuelle ændringer/opdateringer diskuteret med deltagerne vil blive kommunikeret til den henvisende læge med opdateret recept eller tidsplanændringer. Ligesom nedtrapningsplanen vil opfølgningen være fleksibel og vil afhænge af patientens reaktion på reduktioner og efterfølgende nedtrapningshastighed. Opfølgningen vil omfatte en kombination af personligt besøg og telefonbesøg.

Patientuddannelsesworkshops: PEW'er vil blive afholdt som en heldags session (ca. 9:30 til 15:30), og tilbud vil veksle mellem hverdag og lørdag for at sikre fleksibilitet for deltagerne. Sessioner vil blive tilbudt månedligt eller oftere, hvis efterspørgslen er til stede. PEW'erne er udviklet gennem en meget samarbejdende og tværprofessionel proces og inkluderer nogle tilpasninger af tidligere arbejde (brugt med tilladelse) for at skabe en session, der er multidisciplinær, patientcentreret og anvendelig til forskellige former for CNCP. De omfattende workshops vil omfatte en kombination af didaktisk og interaktivt indhold om generel smerte og opioidundervisning (1 times workshopsession, der vil blive præsenteret i fællesskab af Drs Ryan Amadeo og Dana Turcotte og Karin Ens) sammen med betydeligt psykologisk indhold (sampræsenteret af Drs. Brigitte Sabourin og Gregg Tkachuk) udgør resten af ​​den daglange workshop. Indhold præsenteret i PEW'er vil omfatte opioid-relaterede risici, identifikation af motivation for (eller barrierer for) nedtrapning, målsætning, smerte-selvhåndtering, søvnhygiejne og omfattende fokus på ACT og gentænkning af smerte. Under de tværprofessionelt co-faciliterede sessioner vil deltagerne blive forsynet med arbejdsbøger, der vil indeholde sessionsspecifikt indhold samt take-home aktiviteter og information til eget brug.

Undersøgelsens betydning: Projektet vil udvikle undervisningsmateriale med det formål at fremme forståelsen af ​​både passende og uhensigtsmæssig opioidordinering i CNCP. Dette materiale vil være tilgængeligt til forbrug, ud over projektet, med de beskrevne videnbrugere. Dette vil blive gennemført på akademiske konferencer såvel som ved administrative sammenkomster i både akademiske og kliniske omgivelser. Den viden, der skabes fra dette projekt, både i det gennemførte program og i indsamling og analyse af endepunkterne, vil give mulighed for forbedret dialog på alle niveauer af sundhedsvæsenet. Både i plejen af ​​individuelle patienter og i folkesundhedstilgangen til LTOT og opioidafvænning vil der være forbedret forståelse og proces, der vil være tilgængelig i bredere primære sundhedsmiljøer.