Hodnocení multidisciplinárního programu snižování opioidů zaměřeného na pacienta pro jednotlivce s chronickou nenádorovou bolestí při dlouhodobé léčbě opiáty

Cíle studia:

1. Vyhodnotit dopad multidisciplinárního programu snižování spotřeby opioidů zaměřeného na pacienta na celkovou spotřebu opioidů u jedinců s chronickou bolestí při dlouhodobé léčbě opiáty.
2. Realizovat vzdělávací workshopy pro pacienty s opiáty, které mají být použity ve spojení s programem snižování spotřeby opiátů, a vyhodnotit jejich předběžnou proveditelnost a celkovou přijatelnost pacienty.

Vzhledem k tomu, že Kanada je stále svědkem rostoucí opioidní krize, role neopioidních léků a nefarmakologických strategií pro léčbu bolesti, včetně behaviorální léčby, je stále zjevnější. Existuje velká potřeba vyvinout multidisciplinární klinické programy, které pomohou jednotlivcům na dlouhodobé léčbě opioidy bezpečně a účinně snížit dávky těchto potenciálně škodlivých léků na bezpečnější dávky. Nedílnou součástí tohoto procesu bude použití nefarmakologických modalit.

Všichni pacienti zařazení do tohoto projektu dostanou příležitost zúčastnit se informovaného a cíleného multidisciplinárního programu snižování spotřeby opiátů (MTP). Polovina studované populace bude také náhodně přidělena, aby se také zúčastnila komplexního workshopu zaměřeného na vzdělávání o opioidech a chronické bolesti (Patient Education Workshop; PEW).

Zkrácená metodika:

Jednotlivci na LTOT na náborových místech budou o projektu informováni členem jejich pečovatelského týmu a ti, kteří projeví zájem, budou kontaktováni a prověřeni na základě kritérií pro zařazení/vyloučení. Ti, kteří splňují tato kritéria a souhlasí s účastí, budou randomizováni buď do kohorty PEW + MTP, nebo pouze do kohorty MTP. V závislosti na randomizaci budou pacienti poté pozváni, aby se nejprve zúčastnili PEW nebo aby navštívili pečovatelskou návštěvu, aby zahájili svůj zužující se program. Účastníci, kteří absolvují workshop, pak zahájí stejný postupný program v kohortě pouze MTP.

Multidisciplinární zužující se program: Účastníci, kteří vyplní formulář informovaného souhlasu (kohorty „MTP + PEW“ a „pouze MTP“), budou zahrnuti do MTP, který bude veden ve spolupráci s odesílajícím lékařem pacienta. Všichni doporučující lékaři z náborových míst budou informováni o jejich požadavcích na roli v této studii, pokud by jejich pacienti pokračovali ve fázi MTP. Programy postupného snižování budou pro všechny pacienty individualizovány na základě jejich aktuální dávky opioidů a klinického obrazu a plánování postupného snižování bude společně řízeno Dr. Amadeo a Turcotte, s pomocí sester z kliniky bolesti a Karin Ens (klinická farmaceutka - ACCESS Winnipeg West) při implementaci a monitorování. Všichni účastníci budou požádáni, aby před zahájením jejich zužujícího se programu (základní návštěva) a znovu ve 3 dokončili sadu sebehodnotových měření bolesti, deprese, úzkosti, kvality života, přijímání bolesti a hodnotného života. -, 6- a 12měsíční sledovací období. Sledování bylo identifikováno jako klíčová součást MTP a bude řízeno týmem klinické studie a jasně uvedeno v podrobném plánu zúžení poskytovaném odesílajícím lékařům. Plány a přístupy postupného snižování mohou být změněny (zpomaleny, zvýšeny, zastaveny atd.) na základě výsledků tohoto sledování podle uvážení lékařů studie. Jakékoli změny/aktualizace projednané s účastníky budou sděleny odesílajícímu lékaři s aktualizovanými změnami předpisu nebo rozvrhu. Stejně jako plán zužování bude sledování flexibilní a bude záviset na reakci pacienta na snížení a následné rychlosti snižování. Následná kontrola bude zahrnovat kombinaci osobních a telefonických návštěv.

Workshopy zaměřené na vzdělávání pacientů: PEW se budou konat jako celodenní sezení (přibližně od 9:30 do 15:30) a nabídky se budou střídat mezi pracovním dnem a sobotou, aby byla účastníkům zajištěna flexibilita. Relace budou nabízeny měsíčně nebo častěji, pokud existuje poptávka. PEW byly vyvinuty prostřednictvím vysoce kolaborativního a meziprofesního procesu a zahrnují některé úpravy předchozí práce (použité se svolením) s cílem vytvořit sezení, které je multidisciplinární, zaměřené na pacienta a použitelné pro různé formy CNCP. Komplexní workshopy budou zahrnovat kombinaci didaktického a interaktivního obsahu o obecné bolesti a edukaci o opioidech (hodinový workshop společně prezentují Drs Ryan Amadeo a Dana Turcotte a Karin Ens) spolu s významným psychologickým obsahem (spoluprezentovaný Drs Brigitte Sabourin a Gregg Tkachuk), kteří tvoří zbytek celodenního workshopu. Obsah prezentovaný v PEW bude zahrnovat rizika související s opioidy, identifikaci motivace (nebo překážek) ke snižování, stanovení cílů, samoléčbu bolesti, spánkovou hygienu a komplexní zaměření na ACT a přehodnocení bolesti. Během meziprofesně spoluorganizovaných sezení budou účastníkům poskytnuty pracovní sešity, které budou obsahovat obsah specifický pro danou relaci a také aktivity a informace, které si mohou vzít domů pro vlastní potřebu.

Význam studie: Projekt vyvine vzdělávací materiál zaměřený na prohloubení porozumění správnému i nevhodnému předepisování opioidů v CNCP. Tento materiál bude k dispozici ke spotřebě mimo projekt s popsanými znalostmi uživatelů. To bude probíhat na akademických konferencích, stejně jako na administrativních setkáních v akademickém i klinickém prostředí. Poznatky získané z tohoto projektu, jak v rámci prováděného programu, tak i při shromažďování a analýze přehledu konečných bodů, umožní lepší dialog na všech úrovních zdravotní péče. Jak v péči o jednotlivé pacienty, tak v přístupu veřejného zdraví k LTOT a odvykání opiátů dojde ke zlepšení porozumění a procesu, který bude dostupný v širším prostředí primární péče.