Bewertung eines patientenzentrierten, multidisziplinären Opioid-Tapering-Programms für Personen mit chronischen, nicht krebsbedingten Schmerzen unter Langzeit-Opioidtherapie

Lernziele:

1. Bewertung der Auswirkungen eines patientenzentrierten, multidisziplinären Programms zum Ausschleichen von Opioiden auf den gesamten Opioidkonsum bei Personen mit chronischen Schmerzen während einer Langzeit-Opioidtherapie.
2. Um Opioid-Patientenaufklärungsworkshops zu implementieren, die in Verbindung mit dem Opioid-Tapering-Programm verwendet werden sollen, und ihre vorläufige Durchführbarkeit und allgemeine Patientenakzeptanz zu bewerten.

Da Kanada weiterhin eine wachsende Opioidkrise erlebt, wird die Rolle von Nicht-Opioid-Medikamenten und nicht-pharmakologischen Schmerzstrategien, einschließlich Verhaltensbehandlungen, immer deutlicher. Es besteht ein großer Bedarf an der Entwicklung multidisziplinärer klinischer Programme, um Personen in einer Langzeit-Opioidtherapie dabei zu helfen, sicher und effektiv auf sicherere Dosen dieser potenziell schädlichen Medikamente auszuschleichen. Die Verwendung nichtpharmakologischer Modalitäten wird ein integraler Bestandteil dieses Prozesses sein.

Alle Patienten, die in dieses Projekt aufgenommen werden, erhalten die Möglichkeit, an einem informierten und gezielten multidisziplinären Opioid-Tapering-Programm (MTP) teilzunehmen. Darüber hinaus wird die Hälfte der Studienpopulation zufällig ausgewählt, um auch an einer umfassenden Opioid-Aufklärung und einem Workshop zu chronischen Schmerzen (Patient Education Workshop; PEW) teilzunehmen.

Abgekürzte Methodik:

Personen auf LTOT an Rekrutierungsstellen werden von einem Mitglied ihres Betreuungsteams über das Projekt informiert, und diejenigen, die Interesse zeigen, werden kontaktiert und auf der Grundlage von Einschluss-/Ausschlusskriterien überprüft. Diejenigen, die diese Kriterien erfüllen und der Teilnahme zustimmen, werden randomisiert entweder der PEW + MTP-Kohorte oder der Nur-MTP-Kohorte zugeteilt. Abhängig von der Randomisierung werden die Patienten dann eingeladen, zunächst an einem PEW teilzunehmen oder an einem Pflegebesuch teilzunehmen, um ihr Tapering-Programm zu beginnen. Teilnehmer, die den Workshop abschließen, beginnen dann mit dem gleichen Tapering-Programm in der MTP-only-Kohorte.

Multidisziplinäres Tapering-Programm: Teilnehmer, die die Einwilligungserklärung (Kohorten „MTP + PEW“ und „Nur MTP“) ausgefüllt haben, werden in das MTP aufgenommen, das in Zusammenarbeit mit dem überweisenden Arzt des Patienten durchgeführt wird. Alle überweisenden Ärzte von Rekrutierungszentren werden auf ihre Rollenanforderungen in dieser Studie aufmerksam gemacht, falls ihre Patienten in der MTP-Phase fortfahren. Tapering-Programme werden für alle Patienten basierend auf ihrer aktuellen Opioiddosis und ihrem klinischen Bild individualisiert, und die Tapering-Planung wird von Dr. Amadeo und Turcotte, mit Unterstützung bei der Umsetzung und Überwachung durch die Krankenschwestern der Schmerzklinik und Karin Ens (Klinische Apothekerin – ACCESS Winnipeg West). Alle Teilnehmer werden gebeten, vor Beginn ihres Tapering-Programms (Baseline-Besuch) und erneut um 3 Uhr eine Reihe von Selbstberichten zu Schmerzbehinderung, Schmerzen, Depression, Angst, Lebensqualität, Schmerzakzeptanz und Wertschätzung auszufüllen -, 6- und 12-monatige Nachbeobachtungszeiträume. Die Nachsorge wurde als entscheidender Bestandteil des MTP identifiziert und wird vom klinischen Studienteam verwaltet und in dem detaillierten Plan zur schrittweisen Verjüngung, der den überweisenden Ärzten zur Verfügung gestellt wird, klar umrissen. Tapering-Pläne und -Ansätze können basierend auf den Ergebnissen dieser Nachsorge nach Ermessen der Studienärzte geändert (verlangsamt, erhöht, gestoppt usw.) werden. Alle mit den Teilnehmern besprochenen Änderungen/Aktualisierungen werden dem überweisenden Arzt mit aktualisierten Verschreibungs- oder Planänderungen mitgeteilt. Wie beim Tapering-Plan ist die Nachsorge flexibel und hängt von der Reaktion des Patienten auf die Reduzierung und die anschließende Tapering-Rate ab. Die Nachsorge umfasst eine Kombination aus persönlichen und telefonischen Besuchen.

Workshops zur Patientenaufklärung: PEWs werden als ganztägige Sitzungen abgehalten (ca. 9:30 Uhr bis 15:30 Uhr), und die Angebote wechseln zwischen Werktags- und Samstagsoptionen, um den Teilnehmern Flexibilität zu gewährleisten. Sitzungen werden monatlich angeboten, bei Bedarf öfter. Die PEWs wurden in einem hochgradig kollaborativen und interprofessionellen Prozess entwickelt und beinhalten einige Anpassungen früherer Arbeiten (mit Genehmigung verwendet), um eine Sitzung zu schaffen, die multidisziplinär, patientenzentriert und auf verschiedene Formen von CNCP anwendbar ist. Die umfassenden Workshops umfassen eine Kombination aus didaktischen und interaktiven Inhalten zur allgemeinen Schmerz- und Opioidaufklärung (einstündige Workshop-Sitzung, die von Dr. Ryan Amadeo und Dana Turcotte sowie Karin Ens gemeinsam präsentiert wird) sowie bedeutende psychologische Inhalte (gemeinsam präsentiert von Drs. Brigitte Sabourin und Gregg Tkachuk), die den Rest des ganztägigen Workshops ausmachen. Zu den Inhalten, die in PEWs präsentiert werden, gehören Opioid-bezogene Risiken, die Ermittlung der Motivation für (oder Hindernisse für) Tapering, Zielsetzung, Schmerzselbstmanagement, Schlafhygiene und ein umfassender Fokus auf ACT und Überdenken von Schmerzen. Während der interprofessionell moderierten Sitzungen werden den Teilnehmern Arbeitsbücher zur Verfügung gestellt, die sitzungsspezifische Inhalte sowie Aktivitäten und Informationen zum Mitnehmen für den eigenen Gebrauch enthalten.

Bedeutung der Studie: Das Projekt wird Lehrmaterial entwickeln, das darauf abzielt, das Verständnis sowohl der angemessenen als auch der unangemessenen Verschreibung von Opioiden bei CNCP zu fördern. Dieses Material steht den beschriebenen Wissensnutzern über das Projekt hinaus zur Verfügung. Dies wird auf akademischen Konferenzen sowie auf administrativen Zusammenkünften sowohl im akademischen als auch im klinischen Umfeld durchgeführt. Das aus diesem Projekt gewonnene Wissen, sowohl in dem durchgeführten Programm als auch in der Erfassung und Analyse der Endpunktskizzen, wird einen verbesserten Dialog auf allen Ebenen der Gesundheitsversorgung ermöglichen. Sowohl bei der Versorgung einzelner Patienten als auch beim Ansatz der öffentlichen Gesundheit zu LTOT und Opioidentwöhnung wird es ein verbessertes Verständnis und einen verbesserten Prozess geben, der in breiteren Umgebungen der Primärversorgung zugänglich sein wird.