Evaluatie van een patiëntgericht, multidisciplinair programma voor het afbouwen van opioïden voor personen met chronische niet-kankerpijn bij langdurige opioïdentherapie

Studie Doelstellingen:

1. Het evalueren van de impact van een patiëntgericht, multidisciplinair programma voor het afbouwen van opioïden op de algehele opioïdenconsumptie bij personen met chronische pijn op langdurige opioïdentherapie.
2. Workshops voor voorlichting aan opioïdenpatiënten implementeren die kunnen worden gebruikt in combinatie met het afbouwprogramma voor opioïden en hun voorlopige haalbaarheid en algehele acceptatie door de patiënt evalueren.

Terwijl Canada getuige blijft van een groeiende opioïdencrisis, wordt de rol van niet-opioïde medicijnen en niet-farmacologische strategieën voor pijn, inclusief gedragsbehandelingen, steeds duidelijker. Er is grote behoefte aan het ontwikkelen van multidisciplinaire klinische programma's om personen die langdurig met opioïden worden behandeld, te helpen veilig en effectief af te bouwen naar veiligere doses van deze mogelijk schadelijke medicijnen. Het gebruik van niet-farmacologische modaliteiten zal een integraal onderdeel zijn van dit proces.

Alle patiënten die deelnemen aan dit project krijgen de kans om deel te nemen aan een geïnformeerd en gericht multidisciplinair afbouwprogramma voor opioïden (MTP). Ook zal de helft van de onderzoekspopulatie willekeurig worden toegewezen om ook deel te nemen aan een uitgebreide workshop over opioïdeneducatie en chronische pijn (Patient Education Workshop; PEW).

Verkorte methodologie:

Personen op LTOT op wervingssites worden geïnformeerd over het project door een lid van hun zorgteam en degenen die interesse tonen, worden gecontacteerd en gescreend op basis van inclusie-/uitsluitingscriteria. Degenen die aan deze criteria voldoen en ermee instemmen om deel te nemen, worden gerandomiseerd naar het PEW + MTP-cohort of het MTP-cohort. Afhankelijk van de randomisatie worden patiënten vervolgens uitgenodigd om eerst een PEW bij te wonen of een zorgbezoek bij te wonen om met hun afbouwprogramma te beginnen. Deelnemers die de workshop voltooien, beginnen dan met hetzelfde afbouwprogramma in het cohort met alleen MTP.

Multidisciplinair afbouwprogramma: deelnemers die het Informed Consent Form ("MTP + PEW" en "MTP only" cohorten) hebben ingevuld, zullen worden opgenomen in het MTP, dat zal worden uitgevoerd in samenwerking met de verwijzende arts van de patiënt. Alle verwijzende artsen van wervingssites zullen op de hoogte worden gebracht van hun rolvereisten in deze studie, mochten hun patiënten doorgaan naar de MTP-fase. Afbouwprogramma's zullen voor alle patiënten worden geïndividualiseerd op basis van hun huidige dosis opioïden en klinisch beeld, en de afbouwplanning zal mede worden beheerd door Drs. Amadeo en Turcotte, met de hulp bij implementatie en monitoring van verpleegkundigen van de pijnkliniek en Karin Ens (klinisch apotheker - ACCESS Winnipeg West). Alle deelnemers wordt gevraagd een reeks zelfrapportagemetingen van pijnhandicap, pijn, depressie, angst, kwaliteit van leven, pijnacceptatie en gewaardeerd leven in te vullen voorafgaand aan de start van hun afbouwprogramma (Baseline Visit) en opnieuw om 3 uur. -, 6- en 12 maanden follow-up periodes. Follow-up is geïdentificeerd als een cruciaal onderdeel van de MTP en zal worden beheerd door het klinische onderzoeksteam en duidelijk worden beschreven in het gedetailleerde afbouwplan dat wordt verstrekt aan verwijzende artsen. Plannen en benaderingen voor het afbouwen kunnen worden gewijzigd (vertraagd, verhoogd, stopgezet etc.) op basis van de resultaten van deze follow-up, naar goeddunken van onderzoeksclinici. Alle wijzigingen/updates die met deelnemers zijn besproken, zullen aan de verwijzende arts worden meegedeeld met bijgewerkte recept- of schemawijzigingen. Net als bij het afbouwplan, zal de follow-up flexibel zijn en afhangen van de reactie van de patiënt op reducties en het daaropvolgende afbouwtempo. Follow-up omvat een combinatie van persoonlijke en telefonische bezoeken.

Workshops patiënteneducatie: PEW's worden gehouden als een volledige dagsessie (ongeveer 9.30 uur tot 15.30 uur) en het aanbod wisselt af tussen doordeweekse en zaterdagopties om flexibiliteit voor deelnemers te garanderen. Sessies worden maandelijks aangeboden, of vaker als er vraag naar is. De PEW's zijn ontwikkeld via een sterk samenwerkend en interprofessioneel proces en bevatten enkele aanpassingen van eerder werk (gebruikt met toestemming) om een ​​sessie te creëren die multidisciplinair, patiëntgericht en toepasbaar is op verschillende vormen van CNCP. De uitgebreide workshops bevatten een combinatie van didactische en interactieve inhoud over algemene pijn en voorlichting over opioïden (workshopsessie van 1 uur die mede wordt gepresenteerd door drs. Ryan Amadeo en Dana Turcotte, en Karin Ens), samen met belangrijke psychologische inhoud (mede gepresenteerd door Drs Brigitte Sabourin en Gregg Tkachuk) die de rest van de workshop van een dag vormen. Inhoud die in PEW's wordt gepresenteerd, omvat opioïde-gerelateerde risico's, het identificeren van motivatie voor (of belemmeringen voor) tapering, het stellen van doelen, zelfmanagement van pijn, slaaphygiëne en uitgebreide focus op ACT en het heroverwegen van pijn. Tijdens de interprofessioneel gefaciliteerde sessies krijgen de deelnemers werkboeken met sessiespecifieke inhoud, activiteiten om mee naar huis te nemen en informatie voor eigen gebruik.

Betekenis studie: Het project zal educatief materiaal ontwikkelen dat gericht is op het bevorderen van het begrip van zowel geschikt als ongepast voorschrijven van opioïden in CNCP. Dit materiaal zal beschikbaar zijn voor consumptie, buiten het project, met de beschreven kennisgebruikers. Dit zal worden uitgevoerd op academische conferenties, evenals op administratieve bijeenkomsten in zowel academische als klinische omgevingen. De kennis die door dit project is opgedaan, zowel in het uitgevoerde programma als in de verzameling en analyse van de eindpunten, zal een betere dialoog op alle niveaus van de gezondheidszorg mogelijk maken. Zowel in de zorg voor individuele patiënten als in de volksgezondheidsbenadering van LTOT en het afbouwen van opioïden, zal er een beter begrip en proces zijn dat toegankelijk zal zijn in bredere eerstelijnszorgomgevingen.