Comparaison des volumes courants faibles et élevés dans les lésions aiguës de la moelle épinière

Contexte : Les complications respiratoires associées à la ventilation mécanique (VM) sont la principale cause de morbidité et de mortalité après une lésion médullaire aiguë (SCI). De nouvelles preuves suggèrent que la pneumonie est également associée à une récupération neurologique réduite. Par conséquent, la prévention de la pneumonie est d'une importance primordiale pour améliorer les résultats. Dans la population non blessée médullaire, il a été démontré que la MV avec un volume courant (Vt) inférieur réduit l'inflammation et les taux de pneumonie. Un Vt élevé entraîne une perturbation de l'endothélium pulmonaire et la libération de médiateurs inflammatoires, qui jouent un rôle dans le développement de complications pulmonaires. En revanche, les lignes directrices pour les praticiens des lésions médullaires recommandent une MV avec un Vt plus élevé sans preuves solides.

Objectif : L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la faisabilité de la réalisation d'un essai contrôlé randomisé comparant la VM à un Vt élevé ou faible. Les objectifs secondaires comprennent une comparaison des résultats cliniques et des médiateurs inflammatoires entre ces groupes.

Méthodes : Population de l'étude : Adultes atteints d'une lésion médullaire traumatique aiguë admis dans un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés de courte durée sous MV. Les sujets seront randomisés pour recevoir soit un Vt inférieur de 8-10 cc/kg de poids corporel prédit (pbw) ou un Vt élevé de 14-16 ml/kg pbw. Les participants à l'étude seront assignés au hasard à un volume courant élevé (14-16 ml/kg pbw) ou à un volume courant faible de 8 à 10 ml/kg pbw dans les 48 heures suivant l'admission, stratifié en fonction de la capacité vitale à l'admission pour assurer une répartition égale de ceux avec l'insuffisance respiratoire la plus sévère et peu susceptible de se sevrer de l'évent.

Importance des connaissances acquises grâce à l'étude : les enquêteurs pensent que l'achèvement de cette étude enrichira les connaissances sur la gestion respiratoire des personnes atteintes de SCI, en particulier aux premiers stades de la blessure, notamment en réduisant les complications respiratoires chez les personnes atteintes de SCI qui sont à risque très élevé de complications respiratoires sévères qui est la principale cause de morbi-mortalité dans cette population.