Comparación de volúmenes corrientes bajos y altos en lesiones agudas de la médula espinal

Antecedentes: Las complicaciones respiratorias asociadas con la ventilación mecánica (VM) son la principal causa de morbilidad y mortalidad después de una lesión aguda de la médula espinal (LME). La evidencia emergente sugiere que la neumonía también se asocia con una recuperación neurológica reducida. Por lo tanto, la prevención de la neumonía es de importancia primordial para mejorar los resultados. En la población sin LME, se ha demostrado que la VM con un volumen tidal (Vt) más bajo reduce la inflamación y las tasas de neumonía. La MV de alto Vt da como resultado la interrupción del endotelio pulmonar y la liberación de mediadores inflamatorios, que desempeñan un papel en el desarrollo de complicaciones pulmonares. Por el contrario, las guías para profesionales de SCI recomiendan VM con mayor Vt sin pruebas sólidas.

Objetivo: El objetivo principal de este estudio es evaluar la viabilidad de realizar un ensayo de control aleatorizado que compare VM con Vt alto versus bajo. Los objetivos secundarios incluyen una comparación de los resultados clínicos y los mediadores inflamatorios entre estos grupos.

Métodos: Población de estudio: Adultos con SCI traumática aguda ingresados ​​en un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados agudos en VM. Los sujetos serán aleatorizados para recibir un Vt más bajo de 8-10 cc/kg de peso corporal previsto (pbw) o un Vt alto de 14-16 ml/kg pbw. Los participantes del estudio serán asignados aleatoriamente a un volumen corriente alto (14-16 ml/kg peso corporal) o un volumen corriente bajo de 8 a 10 ml/kg peso corporal dentro de las 48 horas posteriores al ingreso, estratificados según la capacidad vital al ingreso para garantizar la asignación equitativa de aquellos con la insuficiencia respiratoria más grave y es poco probable que abandonen el respiradero.

Importancia del conocimiento obtenido del estudio: los investigadores creen que la finalización de este estudio se sumará al fondo de conocimiento del manejo respiratorio de las personas con SCI, especialmente en las primeras etapas de la lesión, incluida la reducción de las complicaciones respiratorias en personas con SCI que están en riesgo muy alto de complicaciones respiratorias graves que es la principal causa de morbilidad y mortalidad en esta población.