Porovnání nízkých a vysokých dechových objemů u akutního poranění míchy

Východiska: Respirační komplikace spojené s mechanickou ventilací (MV) jsou hlavní příčinou morbidity a mortality po akutním poranění míchy (SCI). Objevující se důkazy naznačují, že pneumonie je také spojena se sníženým neurologickým zotavením. Proto má prevence pneumonie primární význam pro zlepšení výsledků. V populaci bez SCI bylo prokázáno, že MV s nižším dechovým objemem (Vt) snižuje zánět a četnost pneumonie. Vysoká Vt MV má za následek narušení plicního endotelu a uvolnění zánětlivých mediátorů, které hrají roli v rozvoji plicních komplikací. Naproti tomu pokyny pro lékaře SCI doporučují MV s vyšší Vt bez silných důkazů.

Cíl: Primárním cílem této studie je vyhodnotit proveditelnost provedení randomizované kontrolní studie porovnávající MV s vysokou vs. nízkou Vt. Sekundární cíle zahrnují srovnání klinických výsledků a zánětlivých mediátorů mezi těmito skupinami.

Metodika: Studijní populace: Dospělí s akutním traumatickým SCI přijatí do akutního lůžkového rehabilitačního zařízení na MV. Subjekty budou randomizovány tak, aby dostávaly buď nižší Vt 8-10 cc/kg předpokládané tělesné hmotnosti (pbw) nebo vysokou Vt 14-16 ml/kg tělesné hmotnosti. Účastníci studie budou náhodně přiřazeni k vysokému dechovému objemu (14–16 ml/kg tělesné hmotnosti) nebo nízkému dechovému objemu 8 až 10 ml/kg tělesné hmotnosti během 48 hodin od přijetí, stratifikovaní na základě vitální kapacity při přijetí, aby se zajistilo rovnoměrné rozdělení těchto s nejzávažnějším respiračním poškozením a je nepravděpodobné, že se odstaví od ventilace.

Význam poznatků získaných ze studie: Vyšetřovatelé se domnívají, že dokončení této studie rozšíří znalosti o respirační léčbě lidí s SCI, zejména v raných fázích poranění, včetně snížení respiračních komplikací u lidí s SCI, kteří jsou v velmi vysoké riziko závažných respiračních komplikací, které je hlavní příčinou morbidity a mortality v této populaci.