Vergelijking van lage en hoge ademvolumes bij acuut ruggenmergletsel

Achtergrond: Ademhalingscomplicaties geassocieerd met mechanische ventilatie (MV) zijn de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit na acute dwarslaesie (SCI). Opkomend bewijs suggereert dat longontsteking ook wordt geassocieerd met verminderd neurologisch herstel. Daarom is het voorkomen van longontsteking van primair belang om de resultaten te verbeteren. In de niet-SCI-populatie is aangetoond dat MV met een lager ademvolume (Vt) de ontsteking en het aantal longontstekingen vermindert. Hoge Vt MV resulteert in verstoring van pulmonaal endotheel en het vrijkomen van ontstekingsmediatoren, die een rol spelen bij de ontwikkeling van pulmonale complicaties. Richtlijnen voor SCI-beoefenaars daarentegen bevelen MV aan met een hogere Vt zonder sterk bewijs.

Doelstelling: Het primaire doel van deze studie is het evalueren van de haalbaarheid van het uitvoeren van een gerandomiseerde controleproef waarin MV wordt vergeleken met hoge vs. lage Vt. Secundaire doelstellingen omvatten een vergelijking van klinische uitkomsten en inflammatoire mediatoren tussen deze groepen.

Methoden: Studiepopulatie: volwassenen met acuut traumatisch dwarslaesie opgenomen in een acuut intramuraal revalidatiecentrum op MV. Proefpersonen zullen worden gerandomiseerd om ofwel een lagere Vt van 8-10 cc/kg voorspeld lichaamsgewicht (pbw) of een hoge Vt van 14-16 ml/kg pbw te krijgen. Deelnemers aan de studie worden binnen 48 uur na opname willekeurig toegewezen aan een hoog teugvolume (14-16 ml/kg lichaamsgewicht) of een laag teugvolume van 8 tot 10 ml/kg lichaamsgewicht, gestratificeerd op basis van de vitale capaciteit bij opname om te zorgen voor een gelijke toewijzing van die met de meest ernstige ademhalingsstoornis en het is onwaarschijnlijk dat ze van de beademing afkomen.

Belang van kennis verkregen uit de studie: Onderzoekers zijn van mening dat de voltooiing van deze studie zal bijdragen aan de kennis van respiratoire management van mensen met SCI, vooral in de vroege stadia van het letsel, inclusief het verminderen van respiratoire complicaties bij mensen met SCI die aan het zeer hoog risico op ernstige respiratoire complicaties, de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit in deze populatie.