Ultrafiltration à haut échange pour améliorer la récupération après une chirurgie cardiaque pédiatrique (ULTRA)

Les malformations du cœur sont fréquentes ; 1,35 million de nourrissons naissent chaque année avec une cardiopathie congénitale. Bon nombre de ces défauts portent une menace considérable à la qualité de vie de l'individu ainsi qu'à sa survie. Parallèlement à une prise en charge médicale ciblée, la réparation chirurgicale reste une norme de soins pour plus de 25 000 nourrissons et enfants chaque année aux États-Unis et au Canada. La prise en charge des personnes atteintes de cardiopathie congénitale est très complexe et comporte des risques importants de morbidité et de mortalité. La plupart des opérations cardiaques nécessitent l'utilisation d'un pontage cardio-pulmonaire (PCB, également connu sous le nom de machine cœur-poumon) pour accéder en toute sécurité aux cavités internes du cœur. Le CPB lui-même a été bien documenté pour provoquer une inflammation et une hémodilution importantes lorsque le sang de l'individu passe par un circuit étranger. Cette réponse inflammatoire peut entraîner une surcharge hydrique, un choc distributif et un dysfonctionnement potentiel des organes cibles dans le cœur, les poumons, les reins, le cerveau, le foie ou les intestins. Ces dysfonctionnements d'organes peuvent aboutir à un syndrome de faible débit cardiaque (LCOS) postopératoire, à un temps de ventilation prolongé, à un séjour prolongé en unité de soins intensifs (USI) et peuvent contribuer à la mortalité.

L'atténuation de la réponse inflammatoire de la CPB est au centre de l'intérêt de la recherche depuis des années. L'ultrafiltration peropératoire a été utilisée pour éliminer les liquides en excès et filtrer les cytokines inflammatoires pendant les opérations cardiaques. Plus de 90% des centres cardiaques pour enfants dans le monde utilisent une forme d'ultrafiltration (principalement une forme d'ultrafiltration modifiée), mais il existe de grandes variations dans les protocoles d'ultrafiltration publiés (dont aucun n'est une combinaison SBUF-SMUF chez les enfants). En fin de compte, ce projet vise à fournir des preuves de haute qualité que les effets immunologiques et cliniques de la combinaison SBUF-SMUF dépendent du taux. Par conséquent, une étude randomisée comparant directement un SBUF-SMUF à fort taux d'échange (60 ml/kg/h) et un SBUF-SMUF à faible taux d'échange (6 ml/kg/h) peut identifier quel est le protocole d'ultrafiltration optimal pour améliorer les résultats cliniques postopératoires. résultats pour cette population de patients. Les données et les résultats attendus pourraient être immédiatement applicables pour améliorer la récupération après une chirurgie cardiaque chez les nourrissons et les enfants au Canada et dans le reste du monde en général.