Ultrafiltración de alto intercambio para mejorar la recuperación después de la cirugía cardíaca pediátrica (ULTRA)

Las malformaciones del corazón son comunes; 1,35 millones de niños nacen cada año con cardiopatías congénitas. Muchos de estos defectos conllevan una amenaza considerable para la calidad de vida del individuo, así como para su supervivencia. Junto con el manejo médico enfocado, la reparación quirúrgica sigue siendo un estándar de atención para más de 25 000 bebés y niños cada año en los Estados Unidos y Canadá. El cuidado de las personas con cardiopatías congénitas es altamente complejo y tiene importantes riesgos de morbilidad y mortalidad. La mayoría de las operaciones cardíacas requieren el uso de circulación extracorpórea (CPB, también conocida como máquina de circulación extracorpórea) para acceder de manera segura a las cámaras internas del corazón. Está bien documentado que la propia CPB causa inflamación y hemodilución significativas cuando la sangre del individuo pasa a través de un circuito extraño. Esta respuesta inflamatoria puede provocar una sobrecarga de líquidos, un shock distributivo y una posible disfunción de los órganos diana en el corazón, los pulmones, los riñones, el cerebro, el hígado o los intestinos. Estas disfunciones de órganos pueden culminar en síndrome de gasto cardíaco bajo (SBGC) posoperatorio, tiempo de ventilación prolongado, estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y pueden contribuir a la mortalidad.

La amortiguación de la respuesta inflamatoria de la CEC ha sido un foco de interés para la investigación durante años. La ultrafiltración intraoperatoria se ha utilizado para eliminar el exceso de líquidos y filtrar las citocinas inflamatorias durante las operaciones cardíacas. Más del 90 % de los centros cardíacos pediátricos del mundo utilizan alguna forma de ultrafiltración (principalmente alguna forma de ultrafiltración modificada), pero existen amplias variaciones en los protocolos de ultrafiltración publicados (ninguno de los cuales es una combinación SBUF-SMUF en niños). En última instancia, este proyecto busca proporcionar evidencia de alta calidad de que los efectos clínicos e inmunológicos de la combinación SBUF-SMUF dependen de la frecuencia. Por lo tanto, un estudio aleatorizado que compare directamente un SBUF-SMUF de intercambio alto (60 ml/kg/hr) y un SBUF-SMUF de intercambio bajo (6 ml/kg/hr) puede identificar cuál es el protocolo de ultrafiltración óptimo para mejorar la clínica posoperatoria. resultados para esta población de pacientes. Los datos y resultados esperados podrían aplicarse de inmediato para mejorar la recuperación después de la cirugía cardíaca para bebés y niños en Canadá y el resto del mundo en general.