Objectifs et interventions adaptatifs pour l'amélioration du mode de vie (AGILE)

L'obésité a atteint des proportions épidémiques aux États-Unis et est reconnue comme une cause majeure de morbidité et de mortalité. Les jeunes adultes (18-35 ans) courent un risque particulièrement élevé de prise de poids et d'obésité. Les interventions comportementales en personne produisent généralement des pertes de poids cliniquement significatives ; cependant, le coût et l'accès limitent leur potentiel de réduction de l'obésité au niveau de la population. Bien que les interventions en ligne qui imitent la structure du traitement hebdomadaire en face à face se soient révélées être un traitement alternatif viable, les pertes de poids sont généralement plus faibles que le traitement en personne. Les traitements exclusivement mobiles ont été moins efficaces, produisant 1 à 3 kg en 6 mois. Les nouvelles approches d'intervention numérique appelées "interventions adaptatives juste-à-temps" (JITAI) promettent d'améliorer les résultats en offrant une rétroaction adaptative et personnalisée sur le comportement "en cas de besoin" en "temps réel", plutôt que selon un calendrier fixe. Cette approche « juste à temps », ou JAT, est rendue possible par l'émergence d'outils de santé numériques à faible coût et largement disponibles qui permettent la collecte de données de santé continuellement mises à jour. Cependant, peu d'études ont utilisé des approches JIT dans des interventions de perte de poids entièrement évolutives et réalisées à distance. Bien que les JITAI soient une approche potentiellement transformatrice pour la prestation d'interventions contre l'obésité, un obstacle majeur à leur développement est la sélection efficace des composants et la conception systématique d'un ensemble d'interventions optimisées qui produisent des pertes de poids cliniquement significatives avec une stratégie au niveau de la population. Pour résoudre ce problème, cet essai utilisera la stratégie d'optimisation multiphase (MOST), un cadre inspiré de l'ingénierie et une conception expérimentale très efficace pour identifier quels niveaux de 5 composants d'intervention contribuent de manière significative au changement de poids sur 6 mois chez les jeunes adultes avec surpoids et obésité. Tous les participants (n = 608) recevront une intervention de perte de poids de base de 6 mois qui comprend des leçons fondées sur des preuves, une formation aux compétences comportementales et une pesée quotidienne. Dans le but de déterminer si une plus grande adaptation entraînera une plus grande perte de poids, les participants seront randomisés entre des options standard et plus adaptatives de 5 composants d'intervention supplémentaires : 1) approche de surveillance de l'alimentation (standard ou simplifiée), 2) objectifs d'activité physique adaptative ( hebdomadaire ou quotidien), 3) points de décision pour la synchronisation des messages (fixe ou adaptatif), 4) règles de décision pour le contenu du message (standard ou adaptatif) et 5) choix du message (non ou oui). Les composants candidats ont été soigneusement sélectionnés à partir de preuves empiriques, testés dans des études antérieures menées par l'équipe de recherche ou dans un essai pilote micro-randomisé mené par l'équipe de recherche. Les évaluations auront lieu à 0, 3 et 6 mois pour atteindre les objectifs spécifiques suivants : 1) Construire un JITAI optimisé composé de l'ensemble des composants d'intervention qui produisent la plus grande amélioration du changement de poids chez les jeunes adultes à 6 mois ; 2) Mener des analyses de médiation pour tester les relations entre les composantes de l'intervention et les médiateurs proximaux hypothétiques (autorégulation, compétence, parenté, pertinence, autonomie) et les médiateurs comportementaux plus distaux (apport alimentaire, activité physique et autopondération quotidienne) ; et 3) Mener des analyses exploratoires de l'engagement du programme.