Obiettivi adattivi e interventi per il miglioramento dello stile di vita (AGILE)

L'obesità ha raggiunto proporzioni epidemiche negli Stati Uniti ed è riconosciuta come una delle principali cause di morbilità e mortalità. I giovani adulti (18-35 anni) sono particolarmente a rischio di aumento di peso e obesità. Gli interventi comportamentali di persona generalmente producono perdite di peso clinicamente significative; tuttavia, il costo e l'accesso limitano il loro potenziale per ridurre l'obesità a livello di popolazione. Sebbene gli interventi basati sul web che imitano la struttura del trattamento faccia a faccia settimanale si siano dimostrati un trattamento alternativo praticabile, le perdite di peso sono generalmente inferiori rispetto al trattamento di persona. I trattamenti esclusivamente mobili sono stati meno efficaci, producendo 1-3 kg in 6 mesi. I nuovi approcci di intervento digitale chiamati "Just-in-Time Adaptive Interventions" (JITAI) promettono di migliorare i risultati offrendo un feedback adattivo e personalizzato sul comportamento "quando necessario" in "tempo reale", piuttosto che su un programma fisso. Questo approccio "just-in-time" o JIT è reso possibile dall'emergere di strumenti sanitari digitali a basso costo e ampiamente disponibili che consentono la raccolta di dati sanitari continuamente aggiornati. Tuttavia, pochi studi hanno utilizzato approcci JIT in interventi di perdita di peso completamente scalabili e forniti a distanza. Sebbene i JITAI siano un approccio potenzialmente trasformativo per fornire interventi sull'obesità, uno dei principali ostacoli nel loro sviluppo è la selezione efficiente dei componenti e la progettazione sistematica di un pacchetto di intervento ottimizzato che produce perdite di peso clinicamente significative con una strategia a livello di popolazione. Per risolvere questo problema, questo studio utilizzerà la Strategia di ottimizzazione multifase (MOST), un quadro ispirato all'ingegneria e un disegno sperimentale altamente efficiente per identificare quali livelli di 5 componenti di intervento contribuiscono in modo significativo al cambiamento di peso nell'arco di 6 mesi tra i giovani adulti con sovrappeso e obesità. Tutti i partecipanti (n=608) riceveranno un intervento di base per la perdita di peso di 6 mesi che include lezioni basate sull'evidenza, formazione sulle abilità comportamentali e pesatura giornaliera. Con l'obiettivo di determinare se un maggiore adattamento porterà a una maggiore perdita di peso, i partecipanti saranno randomizzati a opzioni standard rispetto a opzioni più adattive di 5 componenti di intervento aggiuntivi: 1) approccio di monitoraggio della dieta (standard vs. semplificato), 2) obiettivi di attività fisica adattiva ( settimanale vs. giornaliero), 3) punti di decisione per la tempistica del messaggio (fisso vs. adattivo), 4) regole decisionali per il contenuto del messaggio (standard vs. adattivo) e 5) scelta del messaggio (no vs. sì). I componenti candidati sono stati accuratamente selezionati da prove empiriche, testati in studi precedenti condotti dal gruppo di ricerca o in uno studio pilota micro-randomizzato condotto dal gruppo di ricerca. Le valutazioni avverranno a 0, 3 e 6 mesi per raggiungere i seguenti obiettivi specifici: 1) Costruire un JITAI ottimizzato costituito dall'insieme di componenti di intervento che producono il massimo miglioramento nella variazione di peso tra i giovani adulti a 6 mesi; 2) Condurre analisi di mediazione per testare le relazioni tra le componenti dell'intervento e i mediatori prossimali ipotizzati (autoregolazione, competenza, relazione, rilevanza, autonomia) e mediatori comportamentali più distali (assunzione dietetica, attività fisica e autoponderazione quotidiana); e 3) Condurre analisi esplorative del coinvolgimento del programma.