Objetivos adaptativos e intervenções para melhoria do estilo de vida (AGILE)

A obesidade atingiu proporções epidêmicas nos Estados Unidos e é reconhecida como uma das principais causas de morbidade e mortalidade. Adultos jovens (18-35 anos) correm um risco particularmente alto de ganho de peso e obesidade. Intervenções comportamentais pessoais geralmente produzem perdas de peso clinicamente significativas; no entanto, o custo e o acesso limitam seu potencial para reduzir a obesidade em nível populacional. Embora as intervenções baseadas na web que imitam a estrutura do tratamento presencial semanal tenham se mostrado uma alternativa viável de tratamento, as perdas de peso geralmente são menores do que o tratamento presencial. Os tratamentos exclusivamente móveis têm sido menos eficazes, produzindo 1-3 kg em 6 meses. Abordagens de intervenção digital mais recentes, chamadas de "intervenções adaptativas just-in-time" (JITAIs), prometem melhorar os resultados, oferecendo feedback adaptativo e personalizado sobre o comportamento "quando necessário" em "tempo real", em vez de em um cronograma fixo. Essa abordagem "just-in-time" ou JIT é possibilitada pelo surgimento de ferramentas digitais de saúde de baixo custo e amplamente disponíveis que permitem a coleta de dados de saúde continuamente atualizados. No entanto, poucos estudos usaram abordagens JIT em intervenções de perda de peso totalmente escalonáveis ​​e entregues remotamente. Embora os JITAIs sejam uma abordagem potencialmente transformadora para intervenções de obesidade, um grande obstáculo em seu desenvolvimento é a seleção eficiente de componentes e o design sistemático de um pacote de intervenção otimizado que produza perdas de peso clinicamente significativas com uma estratégia em nível populacional. Para resolver este problema, este estudo usará a Estratégia de Otimização Multifásica (MOST), uma estrutura inspirada na engenharia e um design experimental altamente eficiente para identificar quais níveis de 5 componentes de intervenção contribuem significativamente para a mudança de peso ao longo de 6 meses entre adultos jovens com sobrepeso e obesidade. Todos os participantes (n = 608) receberão uma intervenção básica de perda de peso de 6 meses que inclui aulas baseadas em evidências, treinamento de habilidades comportamentais e pesagem diária. Com o objetivo de determinar se uma maior adaptação levará a uma maior perda de peso, os participantes serão randomizados para opções padrão versus opções mais adaptativas de 5 componentes adicionais de intervenção: 1) abordagem de monitoramento da dieta (padrão versus simplificada), 2) metas de atividade física adaptativa ( semanal vs. diário), 3) pontos de decisão para o tempo de mensagem (fixo vs. adaptável), 4) regras de decisão para o conteúdo da mensagem (padrão vs. adaptável) e 5) escolha da mensagem (não vs. sim). Os componentes candidatos foram cuidadosamente selecionados a partir de evidências empíricas, testados em estudos anteriores conduzidos pela equipe de pesquisa ou em um estudo piloto micro-randomizado conduzido pela equipe de pesquisa. As avaliações ocorrerão aos 0, 3 e 6 meses para atingir os seguintes objetivos específicos: 1) Construir um JITAI otimizado consistindo no conjunto de componentes de intervenção que proporcionam a maior melhora na mudança de peso entre adultos jovens aos 6 meses; 2) Realizar análises de mediação para testar as relações entre os componentes da intervenção e hipotéticos mediadores proximais (autorregulação, competência, parentesco, relevância, autonomia) e mediadores comportamentais mais distais (ingestão alimentar, atividade física e autopeso diário); e 3) Conduzir análises exploratórias do engajamento do programa.