Procédure WALANT dans la libération du canal carpien

La neurolyse du nerf médian au niveau du canal carpien est l'une des procédures les plus pratiquées au monde. Le recours à l'anesthésie loco-régionale (ALR) est une pratique courante pour cette chirurgie, d'autant plus que l'utilisation du guidage échographique, qui permet la visualisation des nerfs et le contrôle de l'injection des produits anesthésiques, en fait une technique sûre. Les blocs nerveux les plus couramment utilisés en chirurgie de la main sont les blocs axillaires et les blocs tronculaires. Le choix entre ces deux techniques, équivalentes en termes d'efficacité et de durée d'anesthésie, dépend en pratique des habitudes de chaque praticien. L'utilisation d'un garrot pneumatique pendant l'intervention étant systématique, le bloc axillaire, en anesthésiant tout le bras, évite la gêne décrite par certains patients lors de l'utilisation d'un garrot. Pour d'autres, la gêne est liée à la sensation de « bras mort » avec une durée d'anesthésie de plusieurs heures, que le bloc tronculaire permet d'éviter.

Récemment, une alternative à l'ALR traditionnelle par anesthésie locale sans garrot et sans sédation (procédure WALANT : Wide Awake Local Anesthesia with No Garrot) a été décrite. Plusieurs études montrent l'efficacité et la sécurité de cette procédure déjà utilisée en pratique courante.

Cependant, à ce jour, il n'existe aucune étude comparative évaluant l'efficacité de la procédure WALANT par rapport aux techniques traditionnelles de chirurgie de la main du canal carpien, ni publiée ni en cours. C'est le but de cette étude.

La technique WALANT, réalisée sous échographie, comprend deux ponctions.

• La première est une ponction par voie médiale au-dessus du poignet et comprend deux injections. Une première injection sous-cutanée reproduisant une barre au-dessus de la ligne de flexion du poignet, et une deuxième injection au-dessus du nerf médian. Les volumes injectés varient de 8 à 10 millilitres (ml).
• La deuxième ponction est réalisée à la base de la face palmaire de la main et consiste en une injection sous-cutanée de 10 ml d'anesthésique local afin de profiter des effets vasoconstricteurs de l'adrénaline, permettant ainsi de réaliser l'intervention chirurgicale sans appareil pneumatique tourniquet.