WALANT Procedure bij carpale tunnel release

Neurolyse van de mediane zenuw bij de carpale tunnel is een van de meest uitgevoerde procedures ter wereld. Het gebruik van locoregionale anesthesie (LRA) is gebruikelijk voor deze operatie, vooral omdat het gebruik van ultrasone begeleiding, die visualisatie van de zenuwen en controle van de injectie van anesthesieproducten mogelijk maakt, het een veilige techniek maakt. De meest gebruikte zenuwblokkades bij handchirurgie zijn axillaire blokkades en rompblokkades. De keuze tussen deze twee technieken, die qua effectiviteit en duur van de anesthesie gelijkwaardig zijn, hangt in de praktijk af van de gewoonten van elke arts. Aangezien het gebruik van een pneumatische tourniquet tijdens de operatie systematisch is, vermijdt het axillaire blok, door de hele arm te verdoven, het ongemak dat sommige patiënten beschrijven bij het gebruik van een tourniquet. Voor anderen houdt het ongemak verband met het gevoel van een "dode arm" met een duur van anesthesie van enkele uren, die door de truncular block kan worden vermeden.

Onlangs is een alternatief beschreven voor traditionele LRA door lokale anesthesie zonder tourniquet en zonder sedatie (WALANT-procedure: Wide Awake Local Anesthesia with No Tourniquet). Verschillende onderzoeken tonen de werkzaamheid en veiligheid aan van deze procedure, die al in de huidige praktijk wordt gebruikt.

Tot op heden is er echter geen vergelijkende studie die de effectiviteit van de WALANT-procedure evalueert in vergelijking met traditionele handchirurgietechnieken voor carpale tunnel, noch gepubliceerd noch in uitvoering. Dit is het doel van deze studie.

De WALANT-techniek, uitgevoerd onder echografie, omvat twee puncties.

• De eerste is een punctie via een mediale benadering boven de pols en omvat twee injecties. Een eerste subcutane injectie waarbij een staaf boven de polsflexielijn wordt gereproduceerd, en een tweede injectie boven de medianuszenuw. De geïnjecteerde volumes variëren van 8 tot 10 milliliter (ml).
• De tweede punctie wordt uitgevoerd aan de basis van het palmaire oppervlak van de hand en bestaat uit een subcutane injectie van 10 ml van het plaatselijke verdovingsmiddel om te profiteren van de vasoconstrictieve effecten van adrenaline, waardoor de chirurgische procedure kan worden uitgevoerd zonder pneumatische tourniquet.