Procedura WALANT nel rilascio del tunnel carpale

La neurolisi del nervo mediano al tunnel carpale è una delle procedure più eseguite al mondo. L'uso dell'anestesia loco-regionale (LRA) è una pratica comune per questo intervento, soprattutto perché l'uso della guida ecografica, che consente la visualizzazione dei nervi e il controllo dell'iniezione di prodotti anestetici, ne fa una tecnica sicura. I blocchi nervosi più comunemente usati nella chirurgia della mano sono i blocchi ascellari e i blocchi del tronco. La scelta tra queste due tecniche, equivalenti in termini di efficacia e durata dell'anestesia, dipende in pratica dalle abitudini di ciascun operatore. Poiché l'uso di un laccio emostatico pneumatico durante l'operazione è sistematico, il blocco ascellare, anestetizzando l'intero braccio, evita il disagio descritto da alcuni pazienti durante l'uso di un laccio emostatico. Per altri, il disagio è legato alla sensazione di un "braccio morto" con una durata dell'anestesia di diverse ore, che il blocco tronculare permette di evitare.

Recentemente è stata descritta un'alternativa alla tradizionale LRA mediante anestesia locale senza laccio emostatico e senza sedazione (procedura WALANT: Wide Awake Local Anesthesia with No Tourniquet). Diversi studi dimostrano l'efficacia e la sicurezza di questa procedura, già utilizzata nella pratica corrente.

Tuttavia, ad oggi, non esiste uno studio comparativo che valuti l'efficacia della procedura WALANT rispetto alle tradizionali tecniche di chirurgia della mano per il tunnel carpale, né pubblicato né in corso. Questo è lo scopo di questo studio.

La tecnica WALANT, eseguita sotto ultrasuoni, prevede due punture.

• La prima è una puntura attraverso un approccio mediale sopra il polso e comprende due iniezioni. Una prima iniezione sottocutanea che riproduce una barra sopra la linea di flessione del polso, ed una seconda iniezione sopra il nervo mediano. I volumi iniettati variano da 8 a 10 millilitri (ml).
• La seconda puntura viene eseguita alla base della superficie palmare della mano e consiste in un'iniezione sottocutanea di 10 ml di anestetico locale al fine di sfruttare gli effetti vasocostrittori dell'adrenalina, permettendo così di eseguire l'intervento chirurgico senza un pneumatico laccio.