Une nouvelle intervention de remédiation cognitive ciblant la mauvaise prise de décision et la dépression chez les vétérans à haut risque de suicide : une approche sécuritaire de télésanté pendant la pandémie de COVID-19 (CogRemVet)

Malgré des efforts nationaux à grande échelle pour mieux traiter les comportements suicidaires (définis comme des pensées et des comportements) chez les vétérans à haut risque atteints de trouble dépressif majeur (TDM), le développement d'interventions ciblant certains des principaux facteurs de risque associés au suicide chez les vétérans atteints de Le MDD reste limité. Autrement dit, alors que de nombreuses recherches sur les interventions continuent d'étudier des traitements comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) qui ciblent les schémas comportementaux, les problèmes de traitement des émotions et les styles cognitifs associés au risque de suicide dans le TDM, les déficits des substrats neurocognitifs qui sous-tendent ces cibles de la TCC restent sous- adressée. La remédiation cognitive (CR) et la réadaptation sont depuis longtemps un traitement principal pour les patients atteints d'autres maladies psychiatriques, comme la schizophrénie, pour améliorer le fonctionnement cognitif et faciliter le transfert des compétences cognitives au fonctionnement quotidien. Cependant, peu de travaux ont examiné la RC qui traite les déficits neurocognitifs sous-jacents au comportement suicidaire chez les personnes atteintes de TDM. Des travaux empiriques ont identifié des déficits clés du fonctionnement exécutif (FE) qui peuvent être spécifiques aux patients atteints de TDM ayant un comportement suicidaire, et des travaux méta-analytiques indiquent que la CR a des effets modérés sur le fonctionnement cognitif, la dépression et le fonctionnement quotidien dans le TDM. Ainsi, le domaine a un besoin urgent de travaux qui examinent la RC en tant qu'approche de traitement axée sur le rétablissement pour les patients atteints de TDM à risque de suicide.

L'étude proposée vise à collecter des données pilotes pour tester la faisabilité et l'acceptabilité de la RC complémentaire basée sur la neuroplasticité sur des cibles de traitement clés délivrées par télésanté pendant cette période de COVID-19 dans un échantillon de 36 anciens combattants atteints de TDM et ayant des antécédents de tentative de suicide. ). Plus précisément, il testera les effets d'une thérapie complémentaire de remédiation cognitive (CR) fondée sur des preuves (complémentaire au traitement habituel) complétée par des séances de « transition » manuelles sur le transfert et la pratique du contrôle cognitif et des stratégies de prise de décision/résolution de problèmes pour situations et problèmes du monde réel, y compris ceux qui déclenchent des pensées suicidaires. Les enquêteurs proposent d'administrer l'approche éducative neuropsychologique de la remédiation cognitive (NEAR, appelée CR plus session "Bridging", CR+Bridging) à un total de 36 anciens combattants atteints de TDM et ayant des antécédents de tentative(s) de suicide. L'intervention se déroulera en 20 séances de 90 minutes (2x/semaine pendant 10 semaines). Des évaluations préalables au traitement du fonctionnement neurocognitif, clinique, social et réel seront menées, y compris des mesures qui examinent l'impact du COVID-19 et les restrictions de «distanciation sociale» qui l'accompagnent. Des évaluations post-traitement des mêmes cibles seront effectuées pour déterminer la réponse clinique et la faisabilité de cette intervention thérapeutique immédiatement après la fin de l'intervention (semaine 10) et lors d'une évaluation de suivi (semaine 20). Cette application est nouvelle en ce qu'elle constitue la première mise en œuvre de cette intervention chez les vétérans atteints de TDM et de comportement suicidaire. Conformément au mécanisme SPiRE de RR&D, cette étude est à haut risque, mais elle a un impact potentiel élevé et promet d'aider à améliorer la qualité de vie des vétérans à haut risque de suicide.