Uma nova intervenção de remediação cognitiva voltada para a tomada de decisões inadequada e depressão em veteranos com alto risco de suicídio: uma abordagem segura de telessaúde durante a pandemia de COVID-19 (CogRemVet)

Apesar dos esforços nacionais em grande escala para abordar melhor o comportamento suicida (definido como pensamentos e comportamento) em veteranos de alto risco com transtorno depressivo maior (MDD), o desenvolvimento de intervenções que visam alguns dos principais fatores de risco associados ao suicídio em veteranos com MDD permanece limitado. Ou seja, embora muitas pesquisas de intervenção continuem a investigar tratamentos como a terapia cognitivo-comportamental (TCC) que visa padrões comportamentais, problemas de processamento de emoções e estilos cognitivos associados ao risco de suicídio no TDM, os déficits nos substratos neurocognitivos subjacentes a esses alvos da TCC permanecem subestimados. abordado. A remediação cognitiva (CR) e a reabilitação têm sido um tratamento primário para pacientes com outras doenças psiquiátricas, como a esquizofrenia, para melhorar o funcionamento cognitivo e facilitar a transferência de habilidades cognitivas para o funcionamento diário. No entanto, poucos trabalhos examinaram o CR que aborda os déficits neurocognitivos subjacentes ao comportamento suicida em indivíduos com MDD. O trabalho empírico identificou os principais déficits de funcionamento executivo (EF) que podem ser específicos para pacientes com MDD com comportamento suicida, e o trabalho meta-analítico indica que o CR tem tamanhos de efeito moderados no funcionamento cognitivo, depressão e funcionamento diário no MDD. Assim, o campo precisa urgentemente de trabalhos que examinem a RC como uma abordagem de tratamento voltada para a recuperação de pacientes com transtorno depressivo maior em risco de suicídio.

O estudo proposto tem como objetivo coletar dados piloto para testar a viabilidade e aceitabilidade da RC baseada em neuroplasticidade adjuvante em alvos-chave de tratamento entregues por telessaúde durante este período de COVID-19 em uma amostra de 36 veteranos com TDM e histórico de tentativa(s) de suicídio ). Especificamente, ele testará os efeitos de uma terapia adjuvante de remediação cognitiva (CR) baseada em evidências (adjuvante ao tratamento usual) aumentada com sessões de "Bridging" manualizadas sobre transferência e prática de controle cognitivo e estratégias de tomada de decisão/resolução de problemas para situações e problemas do mundo real, incluindo aqueles que desencadeiam pensamentos suicidas. Os investigadores propõem administrar a Abordagem Educacional Neuropsicológica para Remediação Cognitiva (NEAR, denominada sessão CR mais "Bridging", CR+Bridging) a um total de 36 veteranos com TDM e histórico de tentativa(s) de suicídio. A intervenção será entregue em 20 sessões de 90 minutos (2x/semana durante 10 semanas). Serão realizadas avaliações pré-tratamento do funcionamento neurocognitivo, clínico, social e do mundo real, incluindo medidas que examinam o impacto do COVID-19 e suas restrições de "distanciamento social" que o acompanham. As avaliações pós-tratamento dos mesmos alvos serão realizadas para determinar a resposta clínica e a viabilidade desta intervenção terapêutica imediatamente após a conclusão da intervenção (Semana 10) e em uma avaliação de acompanhamento (Semana 20). Esta aplicação é nova na medida em que constitui a primeira implementação desta intervenção em veteranos com MDD e comportamento suicida. Consistente com o mecanismo SPiRE da RR&D, este estudo é de alto risco, mas tem alto impacto potencial e promete ajudar a melhorar a qualidade de vida de veteranos com alto risco de suicídio.