En ny kognitiv remedieringsintervensjon rettet mot dårlig beslutningstaking og depresjon hos veteraner med høy risiko for selvmord: En trygg, telehelsetilnærming under COVID-19-pandemien (CogRemVet)

Til tross for storstilt, landsomfattende innsats for å bedre adressere selvmordsatferd (definert som tanker og atferd) hos høyrisikoveteraner med alvorlig depressiv lidelse (MDD), utviklingen av intervensjoner som retter seg mot noen av de viktigste risikofaktorene forbundet med selvmord hos veteraner med MDD er fortsatt begrenset. Det vil si, mens mye intervensjonsforskning fortsetter å undersøke behandlinger som kognitiv atferdsterapi (CBT) som retter seg mot atferdsmønstre, emosjonsbehandlingsproblemer og kognitive stiler assosiert med selvmordsrisiko ved MDD, forblir mangler i de nevrokognitive substratene som ligger til grunn for disse CBT-målene. adressert. Kognitiv remediering (CR) og rehabilitering har lenge vært en primær behandling for pasienter med andre psykiatriske sykdommer, som schizofreni, for å forbedre kognitiv funksjon og lette overføring av kognitive ferdigheter til hverdagsfunksjon. Imidlertid har lite arbeid undersøkt CR som adresserer de nevrokognitive defektene som ligger til grunn for selvmordsatferd hos personer med MDD. Empirisk arbeid har identifisert key executive functioning (EF) mangler som kan være spesifikke for MDD-pasienter med suicidal atferd, og metaanalytisk arbeid indikerer at CR har moderate effektstørrelser på kognitiv funksjon, depresjon og daglig funksjon ved MDD. Feltet har derfor et stort behov for arbeid som undersøker CR som en recovery-orientert behandlingstilnærming for MDD-pasienter med risiko for selvmord.

Den foreslåtte studien tar sikte på å samle pilotdata for å teste gjennomførbarheten og akseptabiliteten av tilleggsnevroplastisitetsbasert CR på sentrale behandlingsmål levert via telehelse i løpet av denne tiden av COVID-19 i et utvalg av 36 veteraner med MDD og en historie med selvmordsforsøk(er) ). Spesifikt vil den teste effekten av en tilleggsbasert evidensbasert kognitiv remediering (CR) terapi (tillegg til behandling som vanlig) forsterket med manuelle "Bridging" økter om overføring og praktisering av kognitiv kontroll og beslutningstaking/problemløsningsstrategier for situasjoner og problemer i den virkelige verden, inkludert de som utløser selvmordstanker. Etterforskerne foreslår å administrere den nevropsykologiske pedagogiske tilnærmingen til kognitiv remediering (NEAR, kalt CR pluss "Bridging"-sesjon, CR+Bridging) til totalt 36 veteraner med MDD og en historie med selvmordsforsøk. Intervensjonen vil bli levert i 20 90-minutters økter (2x/uke i 10 uker). Forbehandlingsvurderinger av nevrokognitiv, klinisk, sosial og virkelig funksjon vil bli utført, inkludert tiltak som undersøker virkningen av COVID-19 og dens medfølgende "sosial distansering"-restriksjoner. Etterbehandlingsvurderinger av de samme målene vil bli utført for å bestemme klinisk respons på og gjennomførbarhet av denne terapeutiske intervensjonen umiddelbart etter avslutning av intervensjonen (uke 10) og ved en oppfølgingsvurdering (uke 20). Denne applikasjonen er ny ved at den utgjør den første implementeringen av denne intervensjonen i veteraner med MDD og selvmordsatferd. I samsvar med RR&Ds SPiRE-mekanisme er denne studien høyrisiko, men den har høy potensiell effekt og lover å bidra til å forbedre livskvaliteten for veteraner med høy risiko for selvmord.