Nová kognitivní nápravná intervence zaměřená na špatné rozhodování a depresi u veteránů s vysokým rizikem sebevraždy: bezpečný, telehealth přístup během pandemie COVID-19 (CogRemVet)

Navzdory rozsáhlému celostátnímu úsilí o lepší řešení sebevražedného chování (definovaného jako myšlenky a chování) u vysoce rizikových veteránů s velkou depresivní poruchou (MDD), vývoj intervencí, které se zaměřují na některé z klíčových rizikových faktorů spojených se sebevraždou u veteránů s MDD zůstává omezená. To znamená, že zatímco mnoho intervenčních výzkumů pokračuje ve zkoumání léčby, jako je kognitivně behaviorální terapie (CBT), která se zaměřuje na vzorce chování, problémy se zpracováním emocí a kognitivní styly spojené s rizikem sebevraždy u MDD, deficity v neurokognitivních substrátech, které jsou základem těchto cílů CBT, zůstávají nedostatečné. adresovaný. Kognitivní náprava (CR) a rehabilitace jsou již dlouho primární léčbou pacientů s jinými psychiatrickými onemocněními, jako je schizofrenie, pro zlepšení kognitivních funkcí a usnadnění přenosu kognitivních dovedností do každodenního fungování. Nedostatečná práce však zkoumala CR, která se zabývá neurokognitivními deficity, které jsou základem sebevražedného chování u jedinců s MDD. Empirická práce identifikovala klíčové deficity exekutivního fungování (EF), které mohou být specifické pro pacienty s MDD se sebevražedným chováním, a metaanalytické práce ukazují, že CR má mírný účinek na kognitivní funkce, depresi a každodenní fungování u MDD. Tento obor tedy nutně potřebuje práci, která by zkoumala CR jako léčebný přístup zaměřený na zotavení u pacientů s MDD s rizikem sebevraždy.

Navrhovaná studie si klade za cíl shromáždit pilotní data k testování proveditelnosti a přijatelnosti doplňkové neuroplasticity založené CR na klíčových léčebných cílech poskytovaných prostřednictvím telehealth během této doby COVID-19 na vzorku 36 veteránů s MDD a historií sebevražedných pokusů ). Konkrétně bude testovat účinky doplňkové terapie kognitivní nápravy (CR) založené na důkazech (doplněk k léčbě jako obvykle) rozšířené o manuální „překlenovací“ sezení na přenos a procvičování kognitivní kontroly a strategií rozhodování/řešení problémů pro situace a problémy v reálném světě, včetně těch, které spouštějí sebevražedné myšlenky. Vyšetřovatelé navrhují podat Neuropsychologický vzdělávací přístup ke kognitivní nápravě (NEAR, nazvaný CR plus „přemosťovací“ sezení, CR+přemostění) celkem 36 veteránům s MDD a sebevražednými pokusy v anamnéze. Intervence bude provedena ve 20 90minutových sezeních (2x týdně po dobu 10 týdnů). Před léčbou budou provedena hodnocení neurokognitivního, klinického, sociálního a reálného fungování, včetně opatření, která zkoumají dopad COVID-19 a jeho doprovodná omezení „sociálního distancování“. Hodnocení po léčbě stejných cílů bude provedeno za účelem stanovení klinické odpovědi a proveditelnosti této terapeutické intervence bezprostředně po ukončení intervence (10. týden) a při následném hodnocení (20. týden). Tato aplikace je nová v tom, že představuje první implementaci tohoto zásahu u veteránů s MDD a sebevražedným chováním. V souladu s mechanismem SPiRE RR&D je tato studie vysoce riziková, ale má vysoký potenciální dopad a slibuje, že pomůže zlepšit kvalitu života veteránů s vysokým rizikem sebevraždy.