En ny kognitiv åtgärdsintervention med inriktning på dåligt beslutsfattande och depression hos veteraner med hög risk för självmord: en säker, telehälsostrategi under covid-19-pandemin (CogRemVet)

Trots storskaliga, rikstäckande ansträngningar för att bättre ta itu med suicidalt beteende (definierat som tankar och beteende) hos högriskveteraner med allvarlig depressiv sjukdom (MDD), utvecklingen av interventioner som riktar sig mot några av de viktigaste riskfaktorerna förknippade med självmord hos veteraner med MDD är fortfarande begränsad. Det vill säga, medan mycket interventionsforskning fortsätter att undersöka behandlingar som kognitiv beteendeterapi (KBT) som riktar sig mot beteendemönster, känslobearbetningsproblem och kognitiva stilar associerade med självmordsrisk vid MDD, förblir brister i de neurokognitiva substraten som ligger bakom dessa KBT-mål under- adresserad. Kognitiv remediering (CR) och rehabilitering har länge varit en primär behandling för patienter med andra psykiatriska sjukdomar, som schizofreni, för att förbättra kognitiv funktion och underlätta överföring av kognitiva färdigheter till vardagsfunktioner. Emellertid har knappt arbete undersökt CR som adresserar de neurokognitiva bristerna som ligger bakom suicidalt beteende hos individer med MDD. Empiriskt arbete har identifierat key executive functioning (EF) brister som kan vara specifika för MDD-patienter med suicidalt beteende, och metaanalytiskt arbete indikerar att CR har måttliga effektstorlekar på kognitiv funktion, depression och daglig funktion vid MDD. Fältet är därför i stort behov av arbete som undersöker CR som ett återhämtningsorienterat behandlingssätt för MDD-patienter i riskzonen för självmord.

Den föreslagna studien syftar till att samla in pilotdata för att testa genomförbarheten och acceptansen av kompletterande neuroplasticitetsbaserad CR på viktiga behandlingsmål levererade via telehälsa under denna tid av COVID-19 i ett urval av 36 veteraner med MDD och en historia av självmordsförsök ). Specifikt kommer det att testa effekterna av en kompletterande evidensbaserad kognitiv remediering (CR) terapi (tillägg till behandling som vanligt) utökad med manuella "Bridging"-sessioner om överföring och utövande av kognitiv kontroll och beslutsfattande/problemlösningsstrategier för verkliga situationer och problem, inklusive de som utlöser självmordstankar. Utredarna föreslår att administrera den neuropsykologiska utbildningsmetoden för kognitiv remediering (NEAR, kallad CR plus "Bridging" session, CR+Bridging) till totalt 36 veteraner med MDD och en historia av självmordsförsök. Interventionen kommer att ges i 20 sessioner på 90 minuter (2 gånger/vecka i 10 veckor). Förbehandlingsbedömningar av neurokognitiv, klinisk, social och verklig funktion kommer att genomföras, inklusive åtgärder som undersöker effekten av covid-19 och dess åtföljande begränsningar av "socialt distanserande". Efterbehandlingsbedömningar av samma mål kommer att utföras för att fastställa kliniskt svar på och genomförbarheten av denna terapeutiska intervention omedelbart efter avslutad intervention (vecka 10) och vid en uppföljningsbedömning (vecka 20). Denna applikation är ny genom att den utgör den första implementeringen av denna intervention hos veteraner med MDD och självmordsbeteende. I överensstämmelse med RR&D:s SPiRE-mekanism är denna studie hög risk, men den har stor potentiell effekt och lovar att bidra till att förbättra livskvaliteten för veteraner med hög risk för självmord.