Un nuovo intervento di riparazione cognitiva mirato a prendere decisioni inadeguate e depressione nei veterani ad alto rischio di suicidio: un approccio sicuro alla telemedicina durante la pandemia di COVID-19 (CogRemVet)

Nonostante gli sforzi su larga scala a livello nazionale per affrontare meglio il comportamento suicidario (definito come pensieri e comportamento) nei veterani ad alto rischio con disturbo depressivo maggiore (MDD), lo sviluppo di interventi mirati ad alcuni dei principali fattori di rischio associati al suicidio nei veterani con MDD rimane limitato. Cioè, mentre gran parte della ricerca sull'intervento continua a indagare su trattamenti come la terapia cognitivo comportamentale (CBT) che prendono di mira i modelli comportamentali, i problemi di elaborazione delle emozioni e gli stili cognitivi associati al rischio di suicidio nel disturbo depressivo maggiore, i deficit nei substrati neurocognitivi che sono alla base di questi obiettivi della CBT rimangono sotto- affrontato. La correzione cognitiva (CR) e la riabilitazione sono state a lungo un trattamento primario per i pazienti con altre malattie psichiatriche, come la schizofrenia, per migliorare il funzionamento cognitivo e facilitare il trasferimento delle capacità cognitive al funzionamento quotidiano. Tuttavia, scarso lavoro ha esaminato la CR che affronta i deficit neurocognitivi alla base del comportamento suicidario negli individui con MDD. Il lavoro empirico ha identificato i deficit chiave del funzionamento esecutivo (EF) che possono essere specifici per i pazienti affetti da MDD con comportamento suicidario, e il lavoro meta-analitico indica che la CR ha dimensioni di effetto moderate sul funzionamento cognitivo, sulla depressione e sul funzionamento quotidiano nella MDD. Pertanto, il campo ha un disperato bisogno di lavoro che esamini la CR come approccio terapeutico orientato al recupero per i pazienti con MDD a rischio di suicidio.

Lo studio proposto mira a raccogliere dati pilota per testare la fattibilità e l'accettabilità della CR aggiuntiva basata sulla neuroplasticità su obiettivi terapeutici chiave forniti tramite la telemedicina durante questo periodo di COVID-19 in un campione di 36 veterani con MDD e una storia di tentativi di suicidio ). Nello specifico, testerà gli effetti di una terapia aggiuntiva di correzione cognitiva basata sull'evidenza (CR) (aggiuntiva al trattamento come al solito) aumentata con sessioni manualizzate di "Bridging" sul trasferimento e la pratica del controllo cognitivo e delle strategie decisionali/di risoluzione dei problemi per situazioni e problemi del mondo reale, compresi quelli che scatenano pensieri suicidi. Gli investigatori propongono di somministrare l'Approccio Educativo Neuropsicologico al Risanamento Cognitivo (NEAR, definito sessione CR più "Bridging", CR+Bridging) a un totale di 36 veterani con disturbo depressivo maggiore e una storia di tentativi di suicidio. L'intervento verrà erogato in 20 sessioni da 90 minuti (2x/settimana per 10 settimane). Saranno condotte valutazioni pre-trattamento del funzionamento neurocognitivo, clinico, sociale e del mondo reale, comprese misure che esaminano l'impatto di COVID-19 e le relative restrizioni di "distanza sociale". Verranno condotte valutazioni post-trattamento degli stessi obiettivi per determinare la risposta clinica e la fattibilità di questo intervento terapeutico immediatamente dopo la conclusione dell'intervento (settimana 10) e in una valutazione di follow-up (settimana 20). Questa applicazione è nuova in quanto costituisce la prima implementazione di questo intervento nei veterani con disturbo depressivo maggiore e comportamento suicidario. Coerentemente con il meccanismo SPiRE di RR&D, questo studio è ad alto rischio, ma ha un alto impatto potenziale e promette di aiutare a migliorare la qualità della vita dei veterani ad alto rischio di suicidio.