En ny kognitiv afhjælpningsintervention rettet mod dårlig beslutningstagning og depression hos veteraner med høj risiko for selvmord: En sikker, telesundhedstilgang under COVID-19-pandemien (CogRemVet)

På trods af en storstilet, landsdækkende indsats for bedre at imødegå selvmordsadfærd (defineret som tanker og adfærd) hos højrisikoveteraner med svær depressiv lidelse (MDD), er udviklingen af ​​interventioner rettet mod nogle af de vigtigste risikofaktorer forbundet med selvmord hos veteraner med MDD er fortsat begrænset. Det vil sige, at mens meget interventionsforskning fortsætter med at undersøge behandlinger som kognitiv adfærdsterapi (CBT), der retter sig mod adfærdsmønstre, følelsesbehandlingsproblemer og kognitive stilarter forbundet med selvmordsrisiko i MDD, forbliver underskud i de neurokognitive substrater, der ligger til grund for disse CBT-mål, under- adresseret. Kognitiv remediering (CR) og rehabilitering har længe været en primær behandling for patienter med andre psykiatriske sygdomme, såsom skizofreni, for at forbedre kognitiv funktion og lette overførsel af kognitive færdigheder til hverdagsfunktion. Imidlertid har sparsomt arbejde undersøgt CR, der adresserer de neurokognitive mangler, der ligger til grund for selvmordsadfærd hos personer med MDD. Empirisk arbejde har identificeret key executive functioning (EF) underskud, der kan være specifikke for MDD-patienter med selvmordsadfærd, og meta-analytisk arbejde indikerer, at CR har moderate effektstørrelser på kognitiv funktion, depression og daglig funktion i MDD. Derfor har feltet hårdt brug for arbejde, der undersøger CR som en recovery-orienteret behandlingstilgang til MDD-patienter med risiko for selvmord.

Den foreslåede undersøgelse har til formål at indsamle pilotdata for at teste gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​supplerende neuroplasticitetsbaseret CR på centrale behandlingsmål leveret via telehealth i denne tid med COVID-19 i en prøve på 36 veteraner med MDD og en historie med selvmordsforsøg. ). Specifikt vil det teste virkningerne af en supplerende evidensbaseret kognitiv remediering (CR) terapi (tillæg til behandling som sædvanlig) suppleret med manuelle "Bridging"-sessioner om overførsel og praksis af kognitiv kontrol og beslutningstagning/problemløsningsstrategier for situationer og problemer i den virkelige verden, inklusive dem, der udløser selvmordstanker. Efterforskerne foreslår at administrere den neuropsykologiske uddannelsestilgang til kognitiv remediering (NEAR, kaldet CR plus "Bridging"-session, CR+Bridging) til i alt 36 veteraner med MDD og en historie med selvmordsforsøg. Interventionen vil blive leveret i 20 90-minutters sessioner (2 gange om ugen i 10 uger). Forbehandlingsvurderinger af neurokognitiv, klinisk, social og den virkelige verden vil blive udført, herunder foranstaltninger, der undersøger virkningen af ​​COVID-19 og dens medfølgende "social distancering" restriktioner. Efterbehandlingsvurderinger af de samme mål vil blive udført for at bestemme klinisk respons på og gennemførlighed af denne terapeutiske intervention umiddelbart efter afslutningen af ​​interventionen (uge 10) og ved en opfølgende vurdering (uge 20). Denne applikation er ny, idet den udgør den første implementering af denne intervention hos veteraner med MDD og selvmordsadfærd. I overensstemmelse med RR&D's SPiRE-mekanisme er denne undersøgelse højrisiko, men den har høj potentiel effekt og lover at hjælpe med at forbedre livskvaliteten for veteraner med høj risiko for selvmord.