Een nieuwe cognitieve remediatie-interventie gericht op slechte besluitvorming en depressie bij veteranen met een hoog risico op zelfmoord: een veilige benadering via telezorg tijdens de COVID-19-pandemie (CogRemVet)

Ondanks grootschalige, landelijke inspanningen om suïcidaal gedrag (gedefinieerd als gedachten en gedrag) bij hoogrisico-veteranen met depressieve stoornis (MDD) beter aan te pakken, is de ontwikkeling van interventies gericht op enkele van de belangrijkste risicofactoren die verband houden met suïcide bij veteranen met MDD blijft beperkt. Dat wil zeggen, terwijl veel interventieonderzoek doorgaat met het onderzoeken van behandelingen zoals cognitieve gedragstherapie (CGT) die gericht zijn op gedragspatronen, problemen met het verwerken van emoties en cognitieve stijlen die verband houden met zelfmoordrisico bij MDD, blijven tekorten in de neurocognitieve substraten die ten grondslag liggen aan deze CBT-doelen onder- aangesproken. Cognitieve remediëring (CR) en revalidatie zijn lange tijd een primaire behandeling geweest voor patiënten met andere psychiatrische aandoeningen, zoals schizofrenie, om het cognitief functioneren te verbeteren en de overdracht van cognitieve vaardigheden naar het dagelijks functioneren te vergemakkelijken. Er is echter weinig onderzoek gedaan naar CR dat de neurocognitieve tekorten aanpakt die ten grondslag liggen aan suïcidaal gedrag bij personen met MDD. Empirisch werk heeft belangrijke executieve functiestoornissen (EF) geïdentificeerd die specifiek kunnen zijn voor MDD-patiënten met suïcidaal gedrag, en meta-analytisch werk geeft aan dat CR matige effectgroottes heeft op cognitief functioneren, depressie en dagelijks functioneren bij MDD. Het veld heeft dus dringend behoefte aan werk dat CR onderzoekt als een op herstel gerichte behandelingsbenadering voor MDD-patiënten die risico lopen op zelfmoord.

De voorgestelde studie heeft tot doel pilootgegevens te verzamelen om de haalbaarheid en aanvaardbaarheid te testen van adjunctieve op neuroplasticiteit gebaseerde CR op belangrijke behandeldoelen die via telehealth worden geleverd in deze tijd van COVID-19 in een steekproef van 36 veteranen met MDD en een geschiedenis van zelfmoordpoging(en). ). Het zal met name de effecten testen van een aanvullende evidence-based cognitieve remediatie (CR)-therapie (aanvullend op de gebruikelijke behandeling) aangevuld met handmatige "Bridging"-sessies op de overdracht en praktijk van cognitieve controle en besluitvormings-/probleemoplossende strategieën voor situaties en problemen uit de echte wereld, inclusief die welke zelfmoordgedachten opwekken. De onderzoekers stellen voor om de neuropsychologische educatieve benadering van cognitieve remediatie (NEAR, genaamd CR plus "Bridging"-sessie, CR+Bridging) toe te dienen aan in totaal 36 veteranen met MDD en een geschiedenis van zelfmoordpoging(en). De interventie wordt gegeven in 20 sessies van 90 minuten (2x/week gedurende 10 weken). Voorafgaande aan de behandeling zullen beoordelingen van het neurocognitieve, klinische, sociale en real-world functioneren worden uitgevoerd, inclusief maatregelen die de impact van COVID-19 en de bijbehorende beperkingen op het gebied van "sociale afstand" onderzoeken. Er zullen beoordelingen na de behandeling van dezelfde doelen worden uitgevoerd om de klinische respons op en de haalbaarheid van deze therapeutische interventie te bepalen, onmiddellijk na beëindiging van de interventie (week 10) en bij een vervolgbeoordeling (week 20). Deze applicatie is nieuw omdat het de eerste implementatie is van deze interventie bij veteranen met MDD en suïcidaal gedrag. In overeenstemming met het SPiRE-mechanisme van RR&D, is deze studie een hoog risico, maar het heeft een grote potentiële impact en belooft de kwaliteit van leven te helpen verbeteren voor veteranen met een hoog risico op zelfmoord.