Una nueva intervención de remediación cognitiva dirigida a la mala toma de decisiones y la depresión en veteranos con alto riesgo de suicidio: un enfoque seguro de telesalud durante la pandemia de COVID-19 (CogRemVet)

A pesar de los esfuerzos nacionales a gran escala para abordar mejor el comportamiento suicida (definido como pensamientos y comportamiento) en veteranos de alto riesgo con trastorno depresivo mayor (MDD), el desarrollo de intervenciones que se enfocan en algunos de los factores de riesgo clave asociados con el suicidio en veteranos con MDD sigue siendo limitado. Es decir, si bien gran parte de la investigación de intervención continúa investigando tratamientos como la terapia cognitiva conductual (TCC) que se enfocan en los patrones de comportamiento, los problemas de procesamiento de emociones y los estilos cognitivos asociados con el riesgo de suicidio en MDD, los déficits en los sustratos neurocognitivos que subyacen a estos objetivos de la TCC siguen siendo desconocidos. dirigido. La remediación cognitiva (RC) y la rehabilitación han sido durante mucho tiempo un tratamiento primario para pacientes con otras enfermedades psiquiátricas, como la esquizofrenia, para mejorar el funcionamiento cognitivo y facilitar la transferencia de habilidades cognitivas al funcionamiento diario. Sin embargo, escaso trabajo ha examinado la CR que aborda los déficits neurocognitivos que subyacen al comportamiento suicida en personas con MDD. El trabajo empírico ha identificado déficits clave en el funcionamiento ejecutivo (FE) que pueden ser específicos de los pacientes con TDM con comportamiento suicida, y el trabajo metaanalítico indica que la CR tiene tamaños de efecto moderados en el funcionamiento cognitivo, la depresión y el funcionamiento diario en el TDM. Por lo tanto, el campo tiene una gran necesidad de trabajo que examine la CR como un enfoque de tratamiento orientado a la recuperación para pacientes con MDD en riesgo de suicidio.

El estudio propuesto tiene como objetivo recopilar datos piloto para probar la viabilidad y aceptabilidad de la CR complementaria basada en la neuroplasticidad en objetivos de tratamiento clave administrados a través de telesalud durante este tiempo de COVID-19 en una muestra de 36 veteranos con MDD y un historial de intento(s) de suicidio ). Específicamente, probará los efectos de una terapia complementaria de remediación cognitiva (RC) basada en la evidencia (complementaria del tratamiento habitual) aumentada con sesiones "puente" manualizadas sobre la transferencia y práctica del control cognitivo y estrategias de toma de decisiones/resolución de problemas para situaciones y problemas del mundo real, incluidos aquellos que desencadenan pensamientos suicidas. Los investigadores proponen administrar el Enfoque Educativo Neuropsicológico para la Remediación Cognitiva (NEAR, denominado CR más sesión "Puente", CR+Puente) a un total de 36 Veteranos con MDD y antecedentes de intento(s) de suicidio. La intervención se realizará en 20 sesiones de 90 minutos (2 veces por semana durante 10 semanas). Se realizarán evaluaciones previas al tratamiento del funcionamiento neurocognitivo, clínico, social y del mundo real, incluidas medidas que examinan el impacto de COVID-19 y las restricciones de "distanciamiento social" que lo acompañan. Se realizarán evaluaciones posteriores al tratamiento de los mismos objetivos para determinar la respuesta clínica y la viabilidad de esta intervención terapéutica inmediatamente después de la finalización de la intervención (semana 10) y en una evaluación de seguimiento (semana 20). Esta aplicación es novedosa porque constituye la primera implementación de esta intervención en veteranos con MDD y comportamiento suicida. De acuerdo con el mecanismo SPiRE de RR&D, este estudio es de alto riesgo, pero tiene un alto impacto potencial y promete ayudar a mejorar la calidad de vida de los veteranos con alto riesgo de suicidio.