Effets de la rhizotomie dorsale sélective sur les enfants non ambulants atteints de paralysie cérébrale spastique bilatérale

Autre: groupe de contrôle

Autre: exercices séquencés de co-activation du tronc

• Les exercices séquencés de co-activation du tronc ont été essentiellement utilisés pour faciliter les activités fonctionnelles grâce à la co-activation dynamique de la musculature du tronc dans le plan latéral, ce qui est nécessaire pour les étapes de développement de base. Dans le plan frontal, encouragez l'enfant à déplacer activement son poids pour maintenir le côté porteur droit tout en gardant une co-activation active appropriée de la musculature du tronc. Une rotation efficace du tronc est essentielle pour acquérir des réactions d'équilibre et l'équilibre. Amélioration de la rotation active efficace du tronc, car l'enfant peut obtenir une co-activation active de la musculature du tronc tout en maintenant le côté portant le poids droit (Arndt et al., 2008).
• Réactions de redressement et de protection
• Exercices d'étirement fonctionnel.

Autre: Gestion des orthèses standard

Une orthèse pédi-jambière articulée sur mesure avec une charnière au niveau de la malléole médiale de la cheville est fabriquée pour chaque enfant à partir du même moule en thermoplastique copolymère après coulée avec l'articulation sous-talienne en position neutre. L'orthèse s'étendait distalement jusqu'à la pointe des orteils et proximalement sur la surface postérieure de la jambe jusqu'à environ 5 cm sous le genou et fixée au pied par trois sangles à travers l'avant-pied, l'avant de la cheville et le tibial supérieur antérieur portion. Il est fabriqué pour permettre une dorsiflexion libre de la cheville et verrouiller la flexion plantaire à 0 dorsiflexion. Le programme d'attelle a commencé progressivement pendant 2 h/jour le premier mois, 4 h/jour le deuxième mois jusqu'à tout le temps de réveil de la journée les troisième et quatrième mois pour adapter les enfants à l'orthèse.

Expérimental: Groupe expérimental

rhizotomie dorsale sélective

Autre: exercices séquencés de co-activation du tronc

• Les exercices séquencés de co-activation du tronc ont été essentiellement utilisés pour faciliter les activités fonctionnelles grâce à la co-activation dynamique de la musculature du tronc dans le plan latéral, ce qui est nécessaire pour les étapes de développement de base. Dans le plan frontal, encouragez l'enfant à déplacer activement son poids pour maintenir le côté porteur droit tout en gardant une co-activation active appropriée de la musculature du tronc. Une rotation efficace du tronc est essentielle pour acquérir des réactions d'équilibre et l'équilibre. Amélioration de la rotation active efficace du tronc, car l'enfant peut obtenir une co-activation active de la musculature du tronc tout en maintenant le côté portant le poids droit (Arndt et al., 2008).
• Réactions de redressement et de protection
• Exercices d'étirement fonctionnel.

Autre: Gestion des orthèses standard

Une orthèse pédi-jambière articulée sur mesure avec une charnière au niveau de la malléole médiale de la cheville est fabriquée pour chaque enfant à partir du même moule en thermoplastique copolymère après coulée avec l'articulation sous-talienne en position neutre. L'orthèse s'étendait distalement jusqu'à la pointe des orteils et proximalement sur la surface postérieure de la jambe jusqu'à environ 5 cm sous le genou et fixée au pied par trois sangles à travers l'avant-pied, l'avant de la cheville et le tibial supérieur antérieur portion. Il est fabriqué pour permettre une dorsiflexion libre de la cheville et verrouiller la flexion plantaire à 0 dorsiflexion. Le programme d'attelle a commencé progressivement pendant 2 h/jour le premier mois, 4 h/jour le deuxième mois jusqu'à tout le temps de réveil de la journée les troisième et quatrième mois pour adapter les enfants à l'orthèse.

Autre: rhizotomie dorsale sélective

Tous les SDR ont été réalisés par un seul neurochirurgien par une laminotomie ostéoplastique de L2 à L5 qui a laissé les facettes articulaires intactes. Après ouverture de la dure-mère, les racines nerveuses postérieures de L2 à S1 ont été identifiées et divisées en 3 à 6 radicelles. En L2, de 30 à 50 % des radicelles nerveuses postérieures ont été sectionnées sans stimulation sélective. Une stimulation électrique sélective de chaque racine nerveuse a été réalisée de L3 à S1. Le pourcentage de radicelles sectionnées à chaque niveau (tableau 3) a été déterminé par l'équipe chirurgicale en fonction des résultats électromyographiques obtenus en peropératoire et de la connaissance des résultats du bilan préchirurgical. Les lamelles ont été remplacées à la fin de la stimulation des radicelles et fixées avec des sutures dans le ligament jaune et le ligament supra-épineux.

Contrôle segmentaire du tronc

L'évaluation segmentaire du contrôle du tronc est appliquée pour évaluer le contrôle postural du tronc en position assise en se basant sur la subdivision du tronc en 6 segments. Le contrôle tête/tronc est acquis segment par segment si la posture assise droite peut être maintenue sous trois conditions dont : le contrôle statique en position statique, le contrôle actif pendant que l'enfant bouge la tête et/ou le bras et le contrôle réactif après perturbation externe. Les segments du tronc selon l'échelle comprennent : tête/cou, segments thoracique (supérieur, moyen et inférieur) et lombaire (supérieur et inférieur). Il s'agit d'une échelle ordinale dans laquelle une note de 1 à 7 est attribuée à chaque segment, le score 7 indiquant que le nourrisson ne peut pas conserver une position assise indépendante (pas d'appui des mains). Un score de 8 est attribué lorsque le contrôle total du tronc est acquis.

Fonction motrice globale

La mesure de la motricité globale-88 est un instrument référencé valide et fiable ; est actuellement utilisé pour évaluer la fonction motrice au fil du temps chez les personnes atteintes de paralysie cérébrale. Il se compose de 5 sections dont; A) allongé et roulant, B) assis, C) rampant et agenouillé, D) debout ; E) marcher, courir, sauter. Chaque élément a été noté sur une échelle de quatre points comme 0, 1, 2 ou 3, les scores les plus élevés représentant une meilleure performance. La clé de notation était; 0=ne lance pas, 1=lance la tâche (<10%), 2=achèvement partiel de la tâche (10% à <100%), 3=tâche terminée (100%). Si un article n'a pas été testé, il a été marqué comme non testé

fonction du membre supérieur

Le test de qualité des compétences des membres supérieurs est un outil fiable et valide utilisé pour mesurer la fonction motrice chez les enfants atteints de paralysie cérébrale âgés de 18 mois à 8 ans. Les procédures d'évaluation ont été menées conformément au manuel d'instructions pour évaluer les schémas de mouvement dans quatre domaines de base représentant le mouvement dissocié ; saisir; extension de protection; et mise en charge. Les scores totaux pour chaque score en pourcentage de domaine sont calculés en tant que score total allant de zéro à 100 %, un score plus élevé reflétant une meilleure performance.