Efeitos da Rizotomia Dorsal Seletiva em Crianças Não Andantes com Paralisia Cerebral Espástica Bilateral

Outro: grupo de controle

Outro: exercícios sequenciados de coativação do tronco

• Os exercícios sequenciados de coativação do tronco foram basicamente utilizados para facilitar as atividades funcionais por meio da coativação dinâmica da musculatura do tronco no plano lateral, necessária para os marcos básicos do desenvolvimento. No plano frontal, encoraje a criança a mudar ativamente seu peso para manter o lado de sustentação do peso reto enquanto mantém a coativação ativa adequada da musculatura do tronco. A rotação eficiente do tronco é essencial para a aquisição de reações de equilíbrio e equilíbrio. Aprimoramento da rotação ativa eficiente do tronco, pois a criança pode alcançar a coativação ativa da musculatura do tronco, mantendo o lado de sustentação de peso reto (Arndt et al., 2008).
• Reacções correctoras e protectoras
• Exercícios de alongamento funcional.

Outro: Gerenciamento ortopédico padrão

Uma órtese de tornozelo e pé articulada feita sob medida com uma dobradiça no nível do maléolo medial do tornozelo é fabricada para cada criança a partir do mesmo molde termoplástico de copolímero após a fundição com a articulação subtalar em posição neutra. A órtese se estendia distalmente até a ponta dos dedos e proximalmente na superfície posterior da perna até cerca de 5 cm abaixo do joelho e presa ao pé por três tiras no antepé, na frente do tornozelo e na parte anterior da tíbia superior. parte. É fabricado para permitir a dorsiflexão livre do tornozelo e travar a flexão plantar em 0 dorsiflexão. O esquema de imobilização começou gradualmente por 2 h/dia no primeiro mês, 4 h/dia no segundo mês até todo o horário de acordar no terceiro e quarto meses para acomodar as crianças na órtese.

Experimental: Grupo experimental

rizotomia dorsal seletiva

Outro: exercícios sequenciados de coativação do tronco

• Os exercícios sequenciados de coativação do tronco foram basicamente utilizados para facilitar as atividades funcionais por meio da coativação dinâmica da musculatura do tronco no plano lateral, necessária para os marcos básicos do desenvolvimento. No plano frontal, encoraje a criança a mudar ativamente seu peso para manter o lado de sustentação do peso reto enquanto mantém a coativação ativa adequada da musculatura do tronco. A rotação eficiente do tronco é essencial para a aquisição de reações de equilíbrio e equilíbrio. Aprimoramento da rotação ativa eficiente do tronco, pois a criança pode alcançar a coativação ativa da musculatura do tronco, mantendo o lado de sustentação de peso reto (Arndt et al., 2008).
• Reacções correctoras e protectoras
• Exercícios de alongamento funcional.

Outro: Gerenciamento ortopédico padrão

Uma órtese de tornozelo e pé articulada feita sob medida com uma dobradiça no nível do maléolo medial do tornozelo é fabricada para cada criança a partir do mesmo molde termoplástico de copolímero após a fundição com a articulação subtalar em posição neutra. A órtese se estendia distalmente até a ponta dos dedos e proximalmente na superfície posterior da perna até cerca de 5 cm abaixo do joelho e presa ao pé por três tiras no antepé, na frente do tornozelo e na parte anterior da tíbia superior. parte. É fabricado para permitir a dorsiflexão livre do tornozelo e travar a flexão plantar em 0 dorsiflexão. O esquema de imobilização começou gradualmente por 2 h/dia no primeiro mês, 4 h/dia no segundo mês até todo o horário de acordar no terceiro e quarto meses para acomodar as crianças na órtese.

Outro: rizotomia dorsal seletiva

Todos os SDRs foram realizados por um único neurocirurgião através de uma laminotomia osteoplástica de L2 a L5 que deixou as articulações facetárias intactas. Após a abertura da dura-máter, as raízes nervosas posteriores de L2 a S1 foram identificadas e divididas em 3 a 6 radículas. Em L2, de 30% a 50% das radículas nervosas posteriores foram seccionadas sem estimulação seletiva. A estimulação elétrica seletiva de cada radícula nervosa foi realizada de L3 a S1. A porcentagem de radículas seccionadas em cada nível (tabela 3) foi determinada pela equipe cirúrgica com base nos resultados eletromiográficos obtidos intracirurgicamente e no conhecimento dos resultados da avaliação pré-cirúrgica. As lâminas foram recolocadas ao término da estimulação das radículas e fixadas com suturas no ligamento amarelo e no ligamento supraespinhoso.

Controle segmentar do tronco

A Avaliação Segmental do Controle do Tronco é aplicada para avaliar o controle postural do tronco ereto na posição sentada com base na subdivisão do tronco em 6 segmentos. O controle cabeça/tronco é adquirido segmento por segmento se a postura sentada ereta puder ser mantida sob três condições, incluindo: controle estático na posição estática, controle ativo enquanto a criança move a cabeça e/ou braço e controle reativo após perturbação externa. Os segmentos do tronco de acordo com a escala incluem: cabeça/pescoço, segmentos torácico (superior, médio e inferior) e lombar (superior e inferior). É uma escala ordinal com uma nota de 1 a 7 é atribuída para cada segmento com a pontuação 7 indica que a criança não consegue manter a posição sentada independente (sem apoio de mão). Uma pontuação de 8 é dada quando o controle total do tronco é obtido.

Função motora grossa

A medida de função motora grossa-88 é um instrumento de referência de critério válido e confiável; atualmente é utilizado para avaliar a função motora ao longo do tempo em indivíduos com paralisia cerebral. É composto por 5 seções, incluindo; A) deitado e rolando, B) sentado, C) engatinhando e ajoelhado, D) em pé; E) andar, correr, pular. Cada item foi pontuado em uma escala de quatro pontos como 0, 1, 2 ou 3, com pontuações mais altas representando um melhor desempenho. A chave de pontuação foi; 0=não inicia, 1=inicia a tarefa (<10%), 2=conclusão parcial da tarefa (10% a <100%), 3=tarefa concluída (100%). Se um item não foi testado, foi marcado como não testado

função da extremidade superior

A qualidade do teste de habilidade da extremidade superior é uma ferramenta confiável e válida usada para medir a função motora em crianças com idade de 18 meses a 8 anos com paralisia cerebral. Os procedimentos de avaliação foram realizados de acordo com o manual de instruções para avaliar os padrões de movimento em quatro domínios básicos que representam o movimento dissociado; entender; extensão protetora; e suporte de peso. As pontuações totais para cada pontuação percentual de domínio são calculadas como pontuação total, que varia de zero a 100%, sendo que a pontuação mais alta reflete melhor desempenho.