Efectos de la rizotomía dorsal selectiva en niños no ambulatorios con parálisis cerebral espástica bilateral

Otro: grupo de control

Otro: ejercicios secuenciados de coactivación del tronco

• Los ejercicios secuenciales de coactivación del tronco se utilizaron básicamente para facilitar las actividades funcionales a través de la coactivación dinámica de la musculatura del tronco en el plano lateral, que se requiere para los hitos básicos del desarrollo. En el plano frontal, anime al niño a cambiar activamente su peso para mantener recto el lado que soporta el peso mientras mantiene la coactivación activa adecuada de la musculatura del tronco. La rotación eficiente del tronco es esencial para adquirir reacciones de equilibrio y equilibrio. Mejora de la rotación activa eficiente del tronco, ya que el niño puede lograr la coactivación activa de la musculatura del tronco mientras mantiene recto el lado que soporta el peso (Arndt et al., 2008).
• Reacciones de enderezamiento y protección.
• Ejercicios de estiramiento funcional.

Otro: Manejo ortopédico estándar

Se fabrica una ortesis articulada de tobillo y pie hecha a medida con una bisagra a la altura del maléolo medial del tobillo para cada niño a partir del mismo molde termoplástico de copolímero después del vaciado con la articulación subastragalina en posición neutra. La órtesis se extendía distalmente hasta la punta de los dedos del pie y proximalmente sobre la superficie posterior de la pierna hasta unos 5 cm por debajo de la rodilla y se aseguraba al pie mediante tres correas que cruzaban el antepié, la parte delantera del tobillo y la parte anterior del tibial superior. parte. Está fabricado para permitir la dorsiflexión libre del tobillo y bloquear la flexión plantar en dorsiflexión 0. El programa de ferulización comenzó gradualmente durante 2 h/día en el primer mes, 4 h/día en el segundo mes hasta la hora completa de despertar del día en el tercer y cuarto mes para acomodar a los niños a la ortesis.

Experimental: Grupo experimental

rizotomía dorsal selectiva

Otro: ejercicios secuenciados de coactivación del tronco

• Los ejercicios secuenciales de coactivación del tronco se utilizaron básicamente para facilitar las actividades funcionales a través de la coactivación dinámica de la musculatura del tronco en el plano lateral, que se requiere para los hitos básicos del desarrollo. En el plano frontal, anime al niño a cambiar activamente su peso para mantener recto el lado que soporta el peso mientras mantiene la coactivación activa adecuada de la musculatura del tronco. La rotación eficiente del tronco es esencial para adquirir reacciones de equilibrio y equilibrio. Mejora de la rotación activa eficiente del tronco, ya que el niño puede lograr la coactivación activa de la musculatura del tronco mientras mantiene recto el lado que soporta el peso (Arndt et al., 2008).
• Reacciones de enderezamiento y protección.
• Ejercicios de estiramiento funcional.

Otro: Manejo ortopédico estándar

Se fabrica una ortesis articulada de tobillo y pie hecha a medida con una bisagra a la altura del maléolo medial del tobillo para cada niño a partir del mismo molde termoplástico de copolímero después del vaciado con la articulación subastragalina en posición neutra. La órtesis se extendía distalmente hasta la punta de los dedos del pie y proximalmente sobre la superficie posterior de la pierna hasta unos 5 cm por debajo de la rodilla y se aseguraba al pie mediante tres correas que cruzaban el antepié, la parte delantera del tobillo y la parte anterior del tibial superior. parte. Está fabricado para permitir la dorsiflexión libre del tobillo y bloquear la flexión plantar en dorsiflexión 0. El programa de ferulización comenzó gradualmente durante 2 h/día en el primer mes, 4 h/día en el segundo mes hasta la hora completa de despertar del día en el tercer y cuarto mes para acomodar a los niños a la ortesis.

Otro: rizotomía dorsal selectiva

Todas las SDR fueron realizadas por un solo neurocirujano a través de una laminotomía osteoplástica de L2 a L5 que dejó intactas las articulaciones facetarias. Después de abrir la duramadre, se identificaron las raíces nerviosas posteriores de L2 a S1 y se dividieron en 3 a 6 raicillas. En L2, del 30% al 50% de las raicillas nerviosas posteriores se seccionaron sin estimulación selectiva. La estimulación eléctrica selectiva de cada raicilla nerviosa se realizó desde L3 hasta S1. El porcentaje de raicillas seccionadas en cada nivel (tabla 3) fue determinado por el equipo quirúrgico en base a los resultados electromiográficos obtenidos intraquirúrgicamente y al conocimiento de los resultados de la evaluación prequirúrgica. Las láminas se reemplazaron al finalizar la estimulación de las raicillas y se aseguraron con suturas en el ligamento amarillo y el ligamento supraespinoso.

Control de tronco segmentado

La Evaluación Segmental del Control del Tronco se aplica para evaluar el control postural del tronco erguido en la posición sentada en base a la subdivisión del tronco en 6 segmentos. El control de la cabeza/tronco se adquiere segmento por segmento si se puede mantener una postura sentada erguida bajo tres condiciones que incluyen: control estático en posición estática, control activo mientras el niño mueve la cabeza y/o el brazo y control reactivo después de una perturbación externa. Los segmentos del tronco según la escala incluyen: cabeza/cuello, segmentos torácico (superior, medio e inferior) y lumbar (superior e inferior). Es una escala ordinal con un grado de 1 a 7 que se asigna para cada segmento con un puntaje de 7 que indica que el bebé no puede permanecer sentado de forma independiente (sin apoyo de las manos). Se otorga una puntuación de 8 a medida que se obtiene el control total del tronco.

Función motora gruesa

La función motora gruesa medida-88 es un instrumento de referencia de criterio válido y confiable; se utiliza actualmente para evaluar la función motora a lo largo del tiempo en personas con parálisis cerebral. Consta de 5 secciones incluyendo; A) acostado y rodando, B) sentado, C) gateando y arrodillado, D) de pie; E) caminar, correr, saltar. Cada elemento se calificó en una escala de cuatro puntos como 0, 1, 2 o 3, donde las puntuaciones más altas representan un mejor desempeño. La clave de puntuación fue; 0=no inicia, 1=inicia la tarea (<10%), 2=finalización parcial de la tarea (10% a <100%), 3=tarea finalizada (100%). Si un elemento no se probó, se marcó como no probado

función de las extremidades superiores

La prueba de habilidad de calidad de las extremidades superiores es una herramienta confiable y válida para medir la función motora en niños con parálisis cerebral de 18 meses a 8 años. Los procedimientos de evaluación se realizaron de acuerdo con el manual de instrucciones para evaluar los patrones de movimiento en cuatro dominios básicos que representan el movimiento disociado; comprender; extensión protectora; y soporte de peso. Las puntuaciones totales para cada puntuación porcentual de dominio se calculan como una puntuación total que oscila entre cero y 100 %; una puntuación más alta refleja un mejor rendimiento.