Auswirkungen der selektiven dorsalen Rhizotomie auf nicht gehfähige Kinder mit bilateraler spastischer Zerebralparese

Sonstiges: Kontrollgruppe

Sonstiges: sequenzierte Rumpfkoaktivierungsübungen

• Sequenzierte Rumpfkoaktivierungsübungen wurden im Wesentlichen zur Erleichterung funktioneller Aktivitäten durch dynamische Koaktivierung der Rumpfmuskulatur in der lateralen Ebene verwendet, was für grundlegende Entwicklungsmeilensteine ​​erforderlich ist. Ermutigen Sie das Kind in der Frontalebene, sein Gewicht aktiv zu verlagern, um die gewichtstragende Seite gerade zu halten und gleichzeitig die richtige aktive Koaktivierung der Rumpfmuskulatur aufrechtzuerhalten. Effiziente Rumpfrotation ist wesentlich für das Erlangen von Gleichgewichtsreaktionen und Gleichgewicht. Verbesserung der effizienten aktiven Rumpfrotation, da das Kind eine aktive Koaktivierung der Rumpfmuskulatur erreichen konnte, während die gewichtstragende Seite gerade gehalten wurde (Arndt et al., 2008).
• Aufrichtungs- und Schutzreaktionen
• Funktionelle Dehnübungen.

Sonstiges: Standard-Orthesenmanagement

Für jedes Kind wird nach dem Abguss mit dem Subtalargelenk in neutraler Position eine maßgefertigte artikulierende Knöchel-Fuß-Orthese mit einem Scharnier auf Höhe des medialen Knöchels des Knöchels aus der gleichen thermoplastischen Copolymer-Form hergestellt. Die Orthese erstreckte sich distal bis zu den Zehenspitzen und proximal auf der hinteren Oberfläche des Beins bis etwa 5 cm unterhalb des Knies und wurde am Fuß durch drei Riemen über dem Vorderfuß, der Vorderseite des Knöchels und der vorderen oberen Tibia befestigt Portion. Es ist so hergestellt, dass es eine freie Dorsalflexion des Knöchels zulässt und die Plantarflexion bei 0 Dorsalflexion blockiert. Der Schienenplan begann schrittweise für 2 h/Tag im ersten Monat, 4 h/Tag im zweiten Monat bis zur gesamten Aufwachzeit des Tages im dritten und vierten Monat, um die Kinder an die Orthese anzupassen.

Experimental: Experimentelle Gruppe

selektive dorsale Rhizotomie

Sonstiges: sequenzierte Rumpfkoaktivierungsübungen

• Sequenzierte Rumpfkoaktivierungsübungen wurden im Wesentlichen zur Erleichterung funktioneller Aktivitäten durch dynamische Koaktivierung der Rumpfmuskulatur in der lateralen Ebene verwendet, was für grundlegende Entwicklungsmeilensteine ​​erforderlich ist. Ermutigen Sie das Kind in der Frontalebene, sein Gewicht aktiv zu verlagern, um die gewichtstragende Seite gerade zu halten und gleichzeitig die richtige aktive Koaktivierung der Rumpfmuskulatur aufrechtzuerhalten. Effiziente Rumpfrotation ist wesentlich für das Erlangen von Gleichgewichtsreaktionen und Gleichgewicht. Verbesserung der effizienten aktiven Rumpfrotation, da das Kind eine aktive Koaktivierung der Rumpfmuskulatur erreichen konnte, während die gewichtstragende Seite gerade gehalten wurde (Arndt et al., 2008).
• Aufrichtungs- und Schutzreaktionen
• Funktionelle Dehnübungen.

Sonstiges: Standard-Orthesenmanagement

Für jedes Kind wird nach dem Abguss mit dem Subtalargelenk in neutraler Position eine maßgefertigte artikulierende Knöchel-Fuß-Orthese mit einem Scharnier auf Höhe des medialen Knöchels des Knöchels aus der gleichen thermoplastischen Copolymer-Form hergestellt. Die Orthese erstreckte sich distal bis zu den Zehenspitzen und proximal auf der hinteren Oberfläche des Beins bis etwa 5 cm unterhalb des Knies und wurde am Fuß durch drei Riemen über dem Vorderfuß, der Vorderseite des Knöchels und der vorderen oberen Tibia befestigt Portion. Es ist so hergestellt, dass es eine freie Dorsalflexion des Knöchels zulässt und die Plantarflexion bei 0 Dorsalflexion blockiert. Der Schienenplan begann schrittweise für 2 h/Tag im ersten Monat, 4 h/Tag im zweiten Monat bis zur gesamten Aufwachzeit des Tages im dritten und vierten Monat, um die Kinder an die Orthese anzupassen.

Sonstiges: selektive dorsale Rhizotomie

Alle SDRs wurden von einem einzigen Neurochirurgen durch eine osteoplastische Laminotomie von L2 bis L5 durchgeführt, die die Facettengelenke intakt ließ. Nach Eröffnung der Dura wurden die hinteren Nervenwurzeln von L2 bis S1 identifiziert und in 3 bis 6 Wurzelchen unterteilt. Bei L2 wurden 30 % bis 50 % der hinteren Nervenwurzeln ohne selektive Stimulation durchtrennt. Eine selektive elektrische Stimulation jeder Nervenwurzel wurde von L3 bis S1 durchgeführt. Der prozentuale Anteil der auf jeder Ebene geschnittenen Wurzelchen (Tabelle 3) wurde vom Operationsteam basierend auf den intraoperativ erhaltenen elektromyographischen Ergebnissen und der Kenntnis der präoperativen Bewertungsergebnisse bestimmt. Die Laminae wurden nach Abschluss der Rootlet-Stimulation ersetzt und mit Nähten im gelben Ligament und im supraspinalen Ligament gesichert.

Segmentale Stammkontrolle

Die segmentale Beurteilung der Rumpfkontrolle wird angewendet, um die Haltungskontrolle des aufrechten Rumpfes in sitzender Position zu beurteilen, basierend auf der Unterteilung des Rumpfes in 6 Segmente. Die Kopf-/Rumpfkontrolle wird segmentweise erworben, wenn eine aufrechte Sitzhaltung unter drei Bedingungen aufrechterhalten werden kann: statische Kontrolle in statischer Position, aktive Kontrolle, während das Kind den Kopf und/oder Arm bewegt, und reaktive Kontrolle nach äußerer Störung. Die Rumpfsegmente gemäß der Skala umfassen: Kopf/Hals-, Brust- (obere, mittlere und untere) und lumbale (obere und untere) Segmente. Es ist eine Ordnungsskala mit einer Note von 1 bis 7 für jedes Segment zugeordnet, wobei die Note 7 anzeigt, dass das Kind das selbstständige Sitzen (keine Handunterstützung) nicht behalten kann. Eine Punktzahl von 8 wird vergeben, wenn die volle Rumpfkontrolle erlangt wird.

Grobmotorische Funktion

Das Grobmotorik-Maß-88 ist ein gültiges und zuverlässiges kriteriumbezogenes Instrument; wird derzeit verwendet, um die motorische Funktion im Laufe der Zeit bei Personen mit Zerebralparese zu bewerten. Es besteht aus 5 Abschnitten, darunter; A) Liegen und Rollen, B) Sitzen, C) Kriechen und Knien, D) Stehen; E) Gehen, Laufen, Springen. Jedes Item wurde auf einer Vier-Punkte-Skala mit 0, 1, 2 oder 3 bewertet, wobei höhere Punktzahlen eine bessere Leistung darstellen. Der Bewertungsschlüssel war; 0 = initiiert nicht, 1 = initiiert die Aufgabe (< 10 %), 2 = teilweise Erledigung der Aufgabe (10 % bis < 100 %), 3 = Aufgabe abgeschlossen (100 %). Wenn ein Item nicht getestet wurde, wurde es als nicht getestet markiert

Funktion der oberen Extremität

Der Qualitätstest der oberen Extremität ist ein zuverlässiges und valides Instrument zur Messung der motorischen Funktion bei Kindern mit Zerebralparese im Alter von 18 Monaten bis 8 Jahren. Die Bewertungsverfahren wurden gemäß der Bedienungsanleitung durchgeführt, um die Bewegungsmuster in vier grundlegenden Bereichen zu bewerten, die dissoziierte Bewegung darstellen; fassen; Schutzverlängerung; und Gewichtsbelastung. Die Gesamtpunktzahl für jede Domänenprozentzahl wird als Gesamtpunktzahl berechnet, die von null bis 100 % reicht, wobei eine höhere Punktzahl eine bessere Leistung widerspiegelt.