Thérapie basée sur la pleine conscience et l'acceptation pour les adolescents vivant avec le VIH

Contexte Le succès de la thérapie antirétrovirale (ART) dépend fortement de l'observance et de l'engagement persistant dans les soins. Cependant, malgré les efforts pour améliorer l'utilisation soutenue du TAR chez les adolescents, la non-observance persiste. Des études utilisant les ratios de possession de médicaments et les décomptes cliniques ont révélé que l'adhésion au TAR chez les adultes était de 72 % contre 68 % chez les jeunes. De plus, les statistiques sur les mesures de la CV en 2017 montrent que 74,2 % des adultes de plus de 50 ans avaient atteint la suppression de la charge virale. contre 39,6 % des adolescents. En outre, près de 50 % des cas de VIH en Ouganda concernent des jeunes. Une mauvaise observance parmi les ALWHA sape la cascade de soins du VIH et les efforts pour mettre fin à l'épidémie de sida d'ici 2030. En conséquence, les jeunes sont le seul groupe en Ouganda au sein duquel la mortalité par VIH est en augmentation. Les changements développementaux uniques au début de l'adolescence ont été cités comme les principaux facteurs influençant les voies psychosociales vers la santé, entraînant des obstacles psychopathologiques à l'adhésion aux médicaments chez les ALWHA. Des interventions psychosociales adaptées au développement doivent être ajoutées aux soins du VIH des adolescents. Cependant, à ce jour, les interventions de soutien psychosocial ciblées sur les changements développementaux uniques de l'adolescence restent limitées. La plupart des interventions utilisées auprès des jeunes sont conçues pour des populations adultes, bien que les interventions axées sur les adultes aient montré une efficacité limitée chez les jeunes. En outre, certaines interventions telles que les services de messages courts sont coûteuses et difficiles à maintenir, tandis que d'autres manquent d'un mécanisme clair de changement pour la réplication.

Les interventions basées sur la pleine conscience et l'acceptation, en particulier ACT-DNA-v, sont adaptées au développement des adolescents car elles sont conçues pour promouvoir la régulation des émotions et des valeurs de vie cohérentes, contrecarrant le déséquilibre créé par les changements développementaux au sein des fonctions exécutives non développées telles que le jugement. De plus, ACT-DNA-v s'appuie sur l'utilisation de l'art et de métaphores qui servent d'aides au raisonnement symbolique (un changement initié par l'adolescence). L'intervention est également centrée sur les valeurs et l'adolescence est une étape d'établissement de l'identité. Enfin, ACT-DNA-V possède un mécanisme de changement approprié appelé flexibilité psychologique, il peut donc facilement être reproduit. Cependant, alors que les interventions basées sur la pleine conscience et l'acceptation se sont avérées efficaces pour améliorer la santé mentale des adolescents dans le monde développé, elles n'ont pas été testées dans des contextes aux ressources limitées, avec des adolescents vivant avec le VIH et pour des résultats au-delà de la santé mentale. Ainsi, cette étude visait à adapter ACT-DNA-v pour une utilisation dans un contexte de ressources limitées, à explorer son acceptabilité parmi les utilisateurs (ALWHA) et les prestataires (HCP), à mesurer sa faisabilité lorsqu'il est utilisé avec des adolescents et à évaluer son impact sur la réduction des barrières psychosociales. à l'observance, améliorer l'observance autodéclarée et réduire la charge virale.

Objectifs de l'étude L'étude vise à atteindre les objectifs suivants ;

.Adapter et explorer l'acceptabilité de l'ACT-DNA-v parmi les utilisateurs (ALWHA) et les prestataires (HCP).

.Pour mesurer la faisabilité de l'ACT-DNA-v adapté pour une utilisation avec ALWHA.

Examiner l'impact de l'ACT-DNA-v sur la réduction des barrières psychosociales proximales à l'adhésion aux médicaments (dépression, anxiété et stigmatisation) chez les ALWHA.

.Mesurer l'efficacité d'une intervention basée sur la pleine conscience (ACT-DNA-v) sur l'observance autodéclarée parmi ALWHA à Kampala, et déterminer son impact sur la réduction de la charge virale via l'analyse des données des dossiers médicaux

Hypothèse. Les participants recevant l'intervention ACT-DNA-v rapporteront une réduction significative de la dépression, de l'anxiété et de la stigmatisation à quatre mois de suivi par rapport aux participants du groupe témoin.

.Les participants recevant l'intervention ACT-DNA-v auront des niveaux significativement plus élevés d'adhésion au TAR rapporté et une charge virale réduite à quatre mois de suivi par rapport aux participants ne recevant pas cette intervention.

Méthodes Conception globale Pour atteindre les objectifs de l'étude, une conception de méthodes mixtes sera utilisée, spécifiquement séquentielle exploratoire. Le mélange est destiné à des fins d'expansion (où les données qualitatives exploreront l'acceptabilité de l'intervention basée sur la pleine conscience et les données quantitatives mesurent si l'intervention acceptée est efficace). Cela améliorera l'utilité des résultats (données qualitatives évaluant le processus tandis que les données quantitatives évaluent les résultats). L'étude comportera deux sous-études; étude formative/qualitative et intervention/étude quantitative.