Mindfulness e Terapia Baseada na Aceitação para Adolescentes Vivendo com HIV

Antecedentes O sucesso da terapia anti-retroviral (TARV) é altamente dependente da adesão e engajamento de cuidados persistentes. No entanto, apesar dos esforços para melhorar o uso sustentado de TARV entre os adolescentes, a não adesão persiste. Estudos usando proporções de posse de medicamentos e contagens clínicas descobriram que a adesão à TARV entre adultos é de 72% em comparação com 68% entre os jovens; além disso, as estatísticas sobre medidas de LV em 2017 mostram que 74,2% dos adultos acima de 50 anos atingiram a supressão da carga viral em comparação com 39,6% dos adolescentes. Além disso, quase 50% dos casos de HIV em Uganda estão entre os jovens. A baixa adesão entre ALWHA prejudica a cascata de cuidados de HIV e os esforços para acabar com a epidemia de AIDS até 2030. Como consequência, os jovens são o único grupo em Uganda no qual a mortalidade por HIV está aumentando. As mudanças únicas de desenvolvimento no início da adolescência têm sido citadas como os principais fatores que influenciam os caminhos psicossociais para a saúde, resultando em barreiras psicopatológicas à adesão à medicação entre ALWHA. Intervenções psicossociais apropriadas ao desenvolvimento precisam ser adicionadas aos cuidados com HIV de adolescentes. No entanto, até o momento, as intervenções de apoio psicossocial voltadas para as mudanças específicas de desenvolvimento na adolescência permanecem limitadas. A maioria das intervenções em uso com jovens é desenvolvida para populações adultas, apesar das intervenções focadas em adultos terem mostrado eficácia limitada entre os jovens. Além disso, algumas intervenções como serviços de mensagens curtas são caras e difíceis de sustentar, enquanto outras carecem de um mecanismo claro de mudança para replicação.

Intervenções baseadas em atenção plena e aceitação, especificamente ACT-DNA-v, são apropriadas para o desenvolvimento de adolescentes porque são projetadas para promover a regulação emocional e valores consistentes de vida, neutralizando o desequilíbrio criado por mudanças de desenvolvimento em meio a funções executivas subdesenvolvidas, como o julgamento. Além disso, ACT-DNA-v conta com o uso de arte e metáforas que auxiliam o raciocínio simbólico (mudança instigada pela adolescência). A intervenção também é centrada em valores e a adolescência é uma fase de formação de identidade. Finalmente, o ACT-DNA-V possui um mecanismo próprio de mudança chamado flexibilidade psicológica, portanto, pode ser facilmente replicado. No entanto, embora as intervenções baseadas em atenção plena e aceitação tenham se mostrado eficazes na melhoria da saúde mental de adolescentes no mundo desenvolvido, elas não foram testadas em ambientes com recursos limitados, com adolescentes vivendo com HIV e para resultados além da saúde mental. Assim, este estudo se propôs a adaptar o ACT-DNA-v para uso em um ambiente com recursos limitados, explorar sua aceitabilidade entre usuários (ALWHAs) e provedores (HCPs), medir sua viabilidade quando usado com adolescentes e avaliar seu impacto na redução de barreiras psicossociais à adesão, melhorar a adesão autorrelatada e reduzir a carga viral.

Objetivos do estudo O estudo visa atingir os seguintes objetivos;

.Adaptar e explorar a aceitabilidade do ACT-DNA-v entre usuários (ALWHA) e provedores (HCPs).

.Para medir a viabilidade do ACT-DNA-v adaptado para uso com ALWHA.

.Examinar o impacto do ACT-DNA-v na redução das barreiras psicossociais proximais à adesão à medicação (depressão, ansiedade e estigma) entre ALWHA.

. Medir a eficácia de uma intervenção baseada em mindfulness (ACT-DNA-v) na adesão autorreferida entre ALWHA em Kampala e verificar seu impacto na redução da carga viral por meio da análise de dados de registros médicos

Hipótese: Os participantes que receberam a intervenção ACT-DNA-v relatarão uma redução significativa na depressão, ansiedade e estigma aos quatro meses de acompanhamento em comparação com os participantes do grupo de controle.

.Os participantes que recebem a intervenção ACT-DNA-v terão níveis significativamente mais elevados de adesão ao TARV e baixa carga viral em quatro meses de acompanhamento em comparação com os participantes que não receberam esta intervenção.

Métodos Delineamento geral Para atingir os objetivos do estudo, será utilizado um delineamento de métodos mistos, especificamente exploratório sequencial. A mistura destina-se a fins de expansão (onde os dados qualitativos explorarão a aceitabilidade da intervenção baseada em mindfulness e medidas de dados quantitativos se a intervenção aceita for eficaz). Isso melhorará a utilidade das descobertas (dados qualitativos avaliando o processo enquanto dados quantitativos avaliam os resultados). O estudo envolverá dois subestudos; estudo formativo/qualitativo e intervenção/estudo quantitativo.