Mindfulness och acceptansbaserad terapi för ungdomar som lever med hiv

Bakgrund Framgången med antiretroviral terapi (ART) är starkt beroende av följsamhet och ihärdigt engagemang i vården. Men trots ansträngningar för att förbättra varaktig ART-användning bland ungdomar, kvarstår bristande följsamhet. Studier med användning av läkemedelsinnehavskvoter och kliniska räkningar har funnit att följsamheten till ART bland vuxna ligger på 72 % jämfört med 68 % bland ungdomar, dessutom visar statistik över VL-mått 2017 att 74,2 % av vuxna över 50 år hade uppnått virusbelastningsdämpning jämfört med 39,6 % av ungdomarna. Dessutom är nästan 50 % av hiv-fallen i Uganda bland unga människor. Dålig efterlevnad bland ALWHA undergräver hiv-vårdskaskaden och ansträngningarna för att få ett slut på AIDS-epidemin till 2030. Som en följd av detta är unga människor den enda grupp i Uganda bland vilka hiv-dödligheten ökar. De unika utvecklingsförändringarna i början av tonåren har nämnts som huvudfaktorer som påverkar psykosociala vägar in i hälsa, vilket resulterar i psykopatologiska barriärer för att följa medicinering bland ALWHA. Utvecklingsmässigt lämpliga psykosociala insatser måste läggas till i ungdomars hiv-vård. Men hittills är psykosociala stödinsatser riktade mot de unika utvecklingsförändringarna i tonåren fortfarande begränsade. De flesta insatser som används för unga är utvecklade för vuxna, trots att vuxenfokuserade insatser har visat sig ha begränsad effektivitet bland unga. Dessutom är vissa insatser som SMS-tjänster dyra och svåra att upprätthålla, medan andra saknar en tydlig förändringsmekanism för replikering.

Mindfulness- och acceptansbaserade interventioner, speciellt ACT-DNA-v, är utvecklingsmässigt lämpliga för ungdomar eftersom de är utformade för att främja känsloreglering och värderar ett konsekvent liv, och motverkar den obalans som skapas av utvecklingsförändringar mitt i outvecklade exekutivfunktioner som t.ex. omdöme. Dessutom förlitar sig ACT-DNA-v på användning av konst och metaforer som tjänar som hjälpmedel för symboliska resonemang (en förändring som inletts av tonåren). Interventionen är också centrerad kring värderingar och tonåren är ett stadie för att etablera identitet. Slutligen har ACT-DNA-V en riktig förändringsmekanism som kallas psykologisk flexibilitet, så den kan lätt replikeras. Men även om mindfulness- och acceptansbaserade interventioner har visat sig vara effektiva för att förbättra den mentala hälsan hos ungdomar i den utvecklade världen, har de inte testats i resursbegränsade miljöer, med ungdomar som lever med hiv och för resultat bortom mental hälsa. Därför syftade denna studie till att anpassa ACT-DNA-v för användning i en resursbegränsad miljö, utforska dess acceptans bland användare (ALWHAs) och leverantörer (HCPs), mäta dess genomförbarhet när den används med ungdomar och utvärdera dess inverkan på att minska psykosociala barriärer att följsamhet, förbättra självrapporterad följsamhet och minska virusmängden.

Studiemål Studien syftar till att uppnå följande mål;

.Att anpassa och utforska acceptansen av ACT-DNA-v bland användare (ALWHA) och leverantörer (HCP).

.För att mäta genomförbarheten av den anpassade ACT-DNA-v för användning med ALWHA.

.Att undersöka effekten av ACT-DNA-v på att minska proximala psykosociala barriärer för att följa medicinering (depression, ångest och stigma) bland ALWHA.

.Att mäta effektiviteten av en mindfulness-baserad intervention (ACT-DNA-v) på självrapporterad efterlevnad bland ALWHA i Kampala, och fastställa dess inverkan på minskning av viral belastning via analys av data från medicinska journaler

Hypotes .Deltagare som får ACT-DNA-v-interventionen kommer att rapportera en signifikant minskning av depression, ångest och stigma vid fyra månaders uppföljning jämfört med deltagarna i kontrollgruppen.

.Deltagare som får ACT-DNA-v-interventionen kommer att ha signifikant högre nivåer av rapporterad ART-adherens och sänkt virusmängd vid fyra månaders uppföljning jämfört med deltagare som inte får denna intervention.

Metoder Övergripande design För att uppnå studiemålen kommer en blandad metoddesign att användas, särskilt explorativ sekventiell. Blandningen är avsedd för expansionsändamål (där kvalitativa data kommer att undersöka acceptansen av den mindfulnessbaserade interventionen och kvantitativa datamått om den accepterade interventionen är effektiv). Detta kommer att förbättra användbarheten av resultaten (kvalitativ data utvärderar processen medan kvantitativ data utvärderar resultaten). Studien kommer att omfatta två delstudier; formativ/kvalitativ studie och intervention/kvantitativ studie.