Terapia basada en la atención plena y la aceptación para adolescentes que viven con el VIH

Fondo El éxito de la terapia antirretroviral (ART) depende en gran medida de la adherencia y el compromiso de atención persistente. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos por mejorar el uso sostenido del TAR entre los adolescentes, persiste la falta de cumplimiento. Los estudios que utilizan proporciones de posesión de medicamentos y recuentos clínicos han encontrado que la adherencia al TAR entre los adultos es del 72 % en comparación con el 68 % entre los jóvenes; además, las estadísticas sobre las medidas de CV en 2017 muestran que el 74,2 % de los adultos mayores de 50 años habían logrado la supresión de la carga viral frente al 39,6% de los adolescentes. Además, casi el 50% de los casos de VIH en Uganda se encuentran entre los jóvenes. La mala adherencia entre ALWHA socava la cascada de atención del VIH y los esfuerzos para poner fin a la epidemia de SIDA para 2030. Como consecuencia, los jóvenes son el único grupo en Uganda entre los que la mortalidad por VIH está aumentando. Los cambios de desarrollo únicos al comienzo de la adolescencia se han citado como los principales factores que influyen en las vías psicosociales hacia la salud, lo que resulta en barreras psicopatológicas para la adherencia a la medicación entre ALWHA. Las intervenciones psicosociales apropiadas para el desarrollo deben agregarse a la atención del VIH de los adolescentes. Sin embargo, hasta la fecha, las intervenciones de apoyo psicosocial dirigidas a los cambios de desarrollo únicos en la adolescencia siguen siendo limitadas. La mayoría de las intervenciones en uso con jóvenes se desarrollan para poblaciones adultas, a pesar de que se ha demostrado que las intervenciones centradas en adultos tienen una eficacia limitada entre los jóvenes. Además, algunas intervenciones como los servicios de mensajes cortos son costosas y difíciles de sostener, mientras que otras carecen de un mecanismo claro de cambio para la replicación.

Las intervenciones basadas en la atención plena y la aceptación, específicamente ACT-DNA-v, son apropiadas para el desarrollo de los adolescentes porque están diseñadas para promover la regulación de las emociones y los valores de una vida coherente, contrarrestando el desequilibrio creado por los cambios en el desarrollo en medio de funciones ejecutivas no desarrolladas, como el juicio. Además, ACT-DNA-v se basa en el uso de arte y metáforas que sirven como ayuda para el razonamiento simbólico (un cambio instigado por la adolescencia). La intervención también se centra en los valores y la adolescencia es una etapa de consolidación de la identidad. Finalmente, ACT-DNA-V tiene un mecanismo de cambio adecuado llamado flexibilidad psicológica, por lo que puede replicarse fácilmente. Sin embargo, aunque se ha encontrado que las intervenciones basadas en la atención plena y la aceptación son efectivas para mejorar la salud mental de los adolescentes en el mundo desarrollado, no se han probado en entornos con recursos limitados, con adolescentes que viven con el VIH y para resultados más allá de la salud mental. Por lo tanto, este estudio se propuso adaptar ACT-DNA-v para su uso en un entorno de recursos limitados, explorar su aceptabilidad entre usuarios (ALWHA) y proveedores (HCP), medir su viabilidad cuando se usa con adolescentes y evaluar su impacto en la reducción de barreras psicosociales. a la adherencia, mejorar la adherencia autoinformada y reducir la carga viral.

Objetivos del estudio El estudio pretende lograr los siguientes objetivos;

.Adaptar y explorar la aceptabilidad de ACT-DNA-v entre usuarios (ALWHA) y proveedores (HCP).

. Medir la viabilidad del ACT-DNA-v adaptado para su uso con ALWHA.

.Examinar el impacto de ACT-DNA-v en la reducción de las barreras psicosociales próximas a la adherencia a la medicación (depresión, ansiedad y estigma) entre ALWHA.

Medir la eficacia de una intervención basada en la atención plena (ACT-DNA-v) sobre la adherencia autoinformada entre ALWHA en Kampala y determinar su impacto en la reducción de la carga viral a través del análisis de datos de registros médicos.

Hipótesis. Los participantes que reciben la intervención ACT-DNA-v informarán una reducción significativa de la depresión, la ansiedad y el estigma a los cuatro meses de seguimiento en comparación con los participantes del grupo de control.

Los participantes que reciben la intervención ACT-DNA-v tendrán niveles significativamente más altos de adherencia al TAR y una carga viral más baja a los cuatro meses de seguimiento en comparación con los participantes que no reciben esta intervención.

Métodos Diseño global Para lograr los objetivos del estudio se utilizará un diseño de métodos mixtos, específicamente exploratorio secuencial. La combinación tiene como objetivo la expansión (donde los datos cualitativos explorarán la aceptabilidad de la intervención basada en la atención plena y los datos cuantitativos medirán si la intervención aceptada es efectiva). Esto mejorará la utilidad de los hallazgos (datos cualitativos que evalúan el proceso mientras que los datos cuantitativos evalúan los resultados). El estudio incluirá dos subestudios; estudio formativo/cualitativo y estudio de intervención/cuantitativo.