Terapia basata sulla consapevolezza e sull'accettazione per gli adolescenti che vivono con l'HIV

Contesto Il successo della terapia antiretrovirale (ART) dipende fortemente dall'aderenza e dall'impegno costante nell'assistenza. Tuttavia, nonostante gli sforzi per migliorare l'uso prolungato di ART tra gli adolescenti, la non aderenza persiste. Gli studi che utilizzano i rapporti di possesso di farmaci e i conteggi clinici hanno riscontrato che l'adesione all'ART tra gli adulti è del 72% rispetto al 68% tra i giovani, inoltre, le statistiche sulle misure VL nel 2017 mostrano che il 74,2% degli adulti sopra i 50 anni aveva raggiunto la soppressione della carica virale rispetto al 39,6% degli adolescenti. Inoltre, quasi il 50% dei casi di HIV in Uganda riguarda i giovani. La scarsa adesione tra ALWHA mina la cascata di cure per l'HIV e gli sforzi per porre fine all'epidemia di AIDS entro il 2030. Di conseguenza, i giovani sono l'unico gruppo in Uganda tra i quali la mortalità per HIV è in aumento. I cambiamenti evolutivi unici all'inizio dell'adolescenza sono stati citati come fattori principali che influenzano i percorsi psicosociali verso la salute, con conseguenti barriere psicopatologiche all'aderenza ai farmaci tra ALWHA. Interventi psicosociali adeguati allo sviluppo devono essere aggiunti alla cura dell'HIV degli adolescenti. Tuttavia, ad oggi, gli interventi di supporto psicosociale mirati ai cambiamenti evolutivi unici nell'adolescenza rimangono limitati. La maggior parte degli interventi in uso con i giovani sono sviluppati per le popolazioni adulte, nonostante gli interventi incentrati sugli adulti abbiano dimostrato di avere un'efficacia limitata tra i giovani. Inoltre, alcuni interventi come i servizi di messaggistica breve sono costosi e difficili da sostenere, mentre altri mancano di un chiaro meccanismo di modifica per la replica.

Gli interventi basati sulla consapevolezza e sull'accettazione, in particolare ACT-DNA-v, sono appropriati dal punto di vista dello sviluppo per gli adolescenti perché sono progettati per promuovere la regolazione delle emozioni e valorizzare una vita coerente, contrastando lo squilibrio creato dai cambiamenti dello sviluppo tra funzioni esecutive non sviluppate come il giudizio. Inoltre, ACT-DNA-v si basa sull'uso dell'arte e delle metafore che servono come ausilio al ragionamento simbolico (un cambiamento istigato dall'adolescenza). L'intervento è anche incentrato sui valori e l'adolescenza è una fase di formazione dell'identità. Infine, ACT-DNA-V ha un vero e proprio meccanismo di cambiamento chiamato flessibilità psicologica, quindi può essere facilmente replicato. Tuttavia, mentre gli interventi basati sulla consapevolezza e sull'accettazione si sono dimostrati efficaci nel migliorare la salute mentale degli adolescenti nel mondo sviluppato, non sono stati testati in contesti con risorse limitate, con adolescenti che vivono con l'HIV e per risultati oltre la salute mentale. Pertanto, questo studio ha deciso di adattare ACT-DNA-v per l'uso in un ambiente con risorse limitate, esplorare la sua accettabilità tra gli utenti (ALWHA) e i fornitori (HCP), misurare la sua fattibilità se utilizzato con gli adolescenti e valutare il suo impatto sulla riduzione delle barriere psicosociali all'aderenza, migliorare l'aderenza auto-riferita e ridurre la carica virale.

Obiettivi dello studio Lo studio si propone di raggiungere i seguenti obiettivi;

.Per adattare ed esplorare l'accettabilità di ACT-DNA-v tra gli utenti (ALWHA) e fornitori (HCP).

.Misurare la fattibilità dell'ACT-DNA-v adattato per l'uso con ALWHA.

.Esaminare l'impatto di ACT-DNA-v sulla riduzione delle barriere psicosociali prossimali all'aderenza ai farmaci (depressione, ansia e stigma) tra ALWHA.

Misurare l'efficacia di un intervento basato sulla consapevolezza (ACT-DNA-v) sull'aderenza auto-riferita tra ALWHA a Kampala e accertarne l'impatto sulla riduzione della carica virale attraverso l'analisi dei dati delle cartelle cliniche

Ipotesi. I partecipanti che ricevono l'intervento ACT-DNA-v riporteranno una significativa riduzione della depressione, dell'ansia e dello stigma al follow-up di quattro mesi rispetto ai partecipanti al gruppo di controllo.

I partecipanti che ricevono l'intervento ACT-DNA-v avranno livelli significativamente più alti di aderenza ART segnalata e una carica virale ridotta a quattro mesi di follow-up rispetto ai partecipanti che non ricevono questo intervento.

Metodi Disegno complessivo Per il raggiungimento degli obiettivi dello studio verrà utilizzato un disegno a metodi misti, nello specifico sequenziale esplorativo. La miscelazione è intesa a fini di espansione (dove i dati qualitativi esploreranno l'accettabilità dell'intervento basato sulla consapevolezza e misure di dati quantitativi se l'intervento accettato è efficace). Ciò migliorerà l'utilità dei risultati (dati qualitativi che valutano il processo mentre dati quantitativi valutano i risultati). Lo studio coinvolgerà due sotto-studi; studio formativo/qualitativo e intervento/studio quantitativo.