Mindfulness og akseptbasert terapi for ungdom som lever med hiv

Bakgrunn Suksessen til antiretroviral terapi (ART) er sterkt avhengig av overholdelse og vedvarende omsorgsengasjement. Til tross for anstrengelser for å forbedre vedvarende bruk av ART blant ungdom, vedvarer imidlertid manglende overholdelse. Studier med bruk av medisinbesittelsesrater og kliniske tellinger har funnet at overholdelse av ART blant voksne er på 72 % sammenlignet med 68 % blant unge mennesker. Videre viser statistikk over VL-tiltak i 2017 at 74,2 % av voksne over 50 år hadde oppnådd virusbelastningsundertrykkelse sammenlignet med 39,6 % av ungdommene. I tillegg er nesten 50 % av HIV-tilfellene i Uganda blant unge mennesker. Dårlig tilslutning blant ALWHA undergraver hiv-omsorgskaskaden og innsatsen for å få slutt på AIDS-epidemien innen 2030. Som en konsekvens er unge mennesker den eneste gruppen i Uganda hvor HIV-dødeligheten øker. De unike utviklingsendringene ved begynnelsen av ungdomsårene har blitt nevnt som hovedfaktorer som påvirker psykososiale veier til helse, noe som resulterer i psykopatologiske barrierer for medisinoverholdelse blant ALWHA. Utviklingsmessig hensiktsmessige psykososiale intervensjoner må legges inn i ungdoms hiv-omsorg. Men til dags dato er psykososiale støtteintervensjoner rettet mot de unike utviklingsendringene i ungdomsårene fortsatt begrenset. De fleste intervensjoner i bruk med unge mennesker er utviklet for voksne befolkninger, til tross for at voksenfokuserte intervensjoner har vist seg å ha begrenset effektivitet blant unge. Dessuten er noen intervensjoner som korte meldingstjenester dyre og vanskelige å opprettholde, mens andre mangler en klar endringsmekanisme for replikering.

Mindfulness- og akseptbaserte intervensjoner, spesielt ACT-DNA-v, er utviklingsmessig passende for ungdom fordi de er designet for å fremme emosjonsregulering og verdier konsekvent liv, og motvirker ubalansen som skapes av utviklingsendringer midt i uutviklede eksekutive funksjoner som dømmekraft. Dessuten er ACT-DNA-v avhengig av bruk av kunst og metaforer som tjener som hjelpemidler til symbolske resonnementer (en endring igangsatt av ungdomsårene). Intervensjonen er også sentrert rundt verdier og ungdomstiden er et stadie for å etablere identitet. Til slutt har ACT-DNA-V en skikkelig endringsmekanisme kalt psykologisk fleksibilitet, og kan derfor enkelt replikeres. Mens oppmerksomhetsbaserte intervensjoner har vist seg å være effektive for å forbedre den mentale helsen til ungdom i den utviklede verden, har de imidlertid ikke blitt testet i ressursbegrensede omgivelser, med ungdommer som lever med HIV og for utfall utover mental helse. Derfor hadde denne studien som mål å tilpasse ACT-DNA-v for bruk i en ressursbegrenset setting, utforske dens aksept blant brukere (ALWHAs) og leverandører (HCPs), måle dens gjennomførbarhet når den brukes med ungdom og evaluere dens innvirkning på å redusere psykososiale barrierer å følge, forbedre selvrapportert adherens og redusere virusmengden.

Studiemål Studiet tar sikte på å oppnå følgende mål;

.Å tilpasse og utforske akseptabiliteten av ACT-DNA-v blant brukere (ALWHA) og leverandører (HCPer).

.For å måle gjennomførbarheten av den tilpassede ACT-DNA-v for bruk med ALWHA.

.Å undersøke virkningen av ACT-DNA-v på å redusere proksimale psykososiale barrierer for medisinoverholdelse (depresjon, angst og stigma) blant ALWHA.

.Å måle effektiviteten av en oppmerksomhetsbasert intervensjon (ACT-DNA-v) på selvrapportert overholdelse blant ALWHA i Kampala, og fastslå dens innvirkning på reduksjon av viral belastning via analyse av data fra medisinske journaler

Hypotese .Deltakere som mottar ACT-DNA-v intervensjon vil rapportere en signifikant reduksjon i depresjon, angst og stigma ved fire måneders oppfølging sammenlignet med deltakerne i kontrollgruppen.

.Deltakere som mottar ACT-DNA-v-intervensjonen vil ha betydelig høyere nivåer av rapportert ART-adherens og redusert virusmengde ved fire måneders oppfølging sammenlignet med deltakere som ikke mottar denne intervensjonen.

Metoder Overordnet design For å nå studiemålene vil det brukes et blandet metodedesign, spesifikt utforskende sekvensiell. Blandingen er ment for utvidelsesformål (hvor kvalitative data vil utforske aksept av den oppmerksomhetsbaserte intervensjonen og kvantitative datatiltak dersom den aksepterte intervensjonen er effektiv). Dette vil forbedre nytten av funnene (kvalitative data evaluerer prosessen mens kvantitative data evaluerer resultatene). Studiet vil involvere to delstudier; formativ/kvalitativ studie og intervensjon/kvantitativ studie.