Cryothérapie combinée avec compression versus cryothérapie seule après une chirurgie orthopédique

Les opioïdes sont le plus souvent administrés pour le traitement de la douleur et font partie des médicaments les plus prescrits aux États-Unis (É.-U.). Entre 2003 et 2011, les prescriptions d'opioïdes sont passées de 149 millions à 238 millions [3,5,7,11]. En 2004, alors qu'ils ne représentaient que 4,5 % de la population mondiale, les États-Unis consommaient 99 % de l'approvisionnement mondial en hydrocodone [3,11]. Ces tendances ont conduit les Centers for Disease Control and Prevention à reconnaître l'abus d'opioïdes comme une épidémie [2,11].

La prise en charge de la douleur après arthroscopie orthopédique est obligatoire quelle que soit la technique chirurgicale. La thérapie par le froid (cryothérapie) est largement utilisée depuis de nombreuses années dans le traitement de la gestion de la douleur postopératoire en chirurgie orthopédique et la plupart des études ont rapporté de meilleurs scores de douleur et des consommations de médicaments réduites [1,6,8]. La cryothérapie consiste à appliquer un dispositif froid sur la peau entourant les tissus mous blessés pour réduire la température intra-articulaire. Il réduit le flux sanguin local par vasoconstriction, ce qui réduit également la réaction inflammatoire locale, l'enflure et l'expérience de la chaleur. Il diminue également la conduction des signaux nerveux réduisant potentiellement la transmission de la douleur [14,15]. Plusieurs options de cryothérapie sont disponibles : la thérapie par le froid de première génération comme la glace pilée dans un sac plastique, des packs de froid ou de gel ; la thérapie par le froid de seconde génération avec circulation d'eau glacée avec ou sans compression ; et des dispositifs avancés assistés par ordinateur de troisième génération avec une thérapie par le froid contrôlée en continu.

La cryothérapie est la norme de soins dans certains pays et est rarement utilisée dans d'autres [17]. Des preuves contradictoires concernant la valeur de ce traitement à partir d'essais randomisés peuvent contribuer à cette disparité de pratique [16]. Raynor et al [8] ont montré que la cryothérapie a un bénéfice statistiquement significatif dans le contrôle de la douleur postopératoire, alors qu'aucune amélioration de l'amplitude articulaire postopératoire ou du drainage n'a été trouvée. La cryothérapie avec unités de compression est peu coûteuse, facile à utiliser, a un haut niveau de satisfaction des patients et est rarement associée à des événements indésirables. Raynor et al [8] ont conclu que la cryothérapie pouvait être justifiée dans la prise en charge postopératoire de la chirurgie du genou.

La cryothérapie postopératoire avec compression a été proposée comme méthode de réduction de la douleur et de la réponse inflammatoire dans la période postopératoire précoce après des procédures arthroscopiques orthopédiques. Les résultats des études précédentes sont équivoques. Kraeutler et al [12] ont rapporté qu'il ne semble pas y avoir d'avantage significatif à utiliser la compression à froid par rapport aux enveloppements de glace standard chez les patients subissant une arthroscopie de l'épaule pour une réparation de la coiffe des rotateurs ou une décompression sous-acromiale. Bien qu'Alfuth et al [13] aient conclu qu'aucune recommandation ne peut être faite concernant la question de savoir si la thérapie par compression à froid ou la thérapie par le froid doit être préférée immédiatement après une chirurgie arthroscopique de l'épaule. Notre objectif est d'analyser l'efficacité antalgique de la cryothérapie après arthroscopie de l'épaule, du genou et de la hanche à l'aide du Game Ready© qui est une cryothérapie de deuxième génération avec système de compression. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que cela pourrait réduire l'utilisation postopératoire d'opioïdes et être plus rentable par rapport à la cryothérapie de première génération (blocs de glace sans compression) pour les systèmes de santé médicaux.