Gecombineerde cryotherapie met compressie versus alleen cryotherapie na orthopedische chirurgie

Opioïden worden het meest gebruikt voor de behandeling van pijn en behoren tot de meest voorgeschreven medicijnen in de Verenigde Staten (VS). Tussen 2003 en 2011 stegen de voorschriften voor opioïden van 149 miljoen naar 238 miljoen [3,5,7,11]. In 2004, terwijl ze slechts 4,5% van de wereldbevolking uitmaakten, consumeerden de VS 99% van het wereldwijde aanbod van hydrocodon [3,11]. Deze trends leidden ertoe dat de Centers for Disease Control and Prevention misbruik van opioïden als een epidemie erkenden [2,11].

Pijnbestrijding na orthopedische arthroscopische procedures is verplicht, ongeacht de chirurgische techniek. Koudetherapie (cryotherapie) wordt al vele jaren veel gebruikt bij de behandeling van postoperatieve pijnbestrijding bij orthopedische chirurgie en de meeste onderzoeken hebben betere pijnscores en minder medicijngebruik gerapporteerd [1,6,8]. Cryotherapie omvat het aanbrengen van een koud apparaat op de huid rondom de gewonde zachte weefsels om de intra-articulaire temperatuur te verlagen. Het vermindert de lokale bloedstroom door vasoconstrictie, wat op zijn beurt ook de lokale ontstekingsreactie, zwelling en hitte-ervaring vermindert. Het vermindert ook de geleiding van zenuwsignalen, wat mogelijk de pijnoverdracht vermindert [14,15]. Er zijn verschillende opties voor cryotherapie beschikbaar: koudetherapie van de eerste generatie, zoals gemalen ijs in een plastic zak, koude- of gelpacks; koudetherapie van de tweede generatie met circulerend ijswater met of zonder compressie; en geavanceerde computerondersteunde apparaten van de derde generatie met continu gecontroleerde koudetherapie.

Cryotherapie is in sommige landen de standaardbehandeling en wordt in andere zelden gebruikt [17]. Tegenstrijdig bewijs over de waarde van deze behandeling uit gerandomiseerde onderzoeken kan bijdragen aan die ongelijkheid in de praktijk [16]. Raynor et al [8] toonden aan dat cryotherapie een statistisch significant voordeel heeft bij postoperatieve pijnbeheersing, terwijl er geen verbetering in postoperatief bewegingsbereik of drainage werd gevonden. Cryotherapie met compressie-eenheden is goedkoop, gebruiksvriendelijk, heeft een hoge mate van patiënttevredenheid en wordt zelden geassocieerd met bijwerkingen. Raynor et al [8] concludeerden dat cryotherapie gerechtvaardigd kan zijn bij de postoperatieve behandeling van knieoperaties.

Postoperatieve cryotherapie met compressie werd voorgesteld als een methode om pijn en de ontstekingsreactie in de vroege postoperatieve periode na orthopedische artroscopische procedures te verminderen. Eerdere onderzoeksresultaten zijn dubbelzinnig. Kraeutler et al [12] rapporteerden dat er geen significant voordeel lijkt te zijn voor het gebruik van koude compressie ten opzichte van standaard ijswikkels bij patiënten die schouderartroscopie ondergaan voor herstel van de rotatorcuff of subacromiale decompressie. Hoewel Alfuth et al [13] concludeerden, kunnen er geen aanbevelingen worden gedaan met betrekking tot de vraag of koudecompressietherapie of koudetherapie direct na een artroscopische operatie van de schouder de voorkeur verdient. Ons doel is om de analgetische werkzaamheid van cryotherapie na artroscopische schouder-, knie- en heupprocedures te analyseren met behulp van de Game Ready ©, een tweede generatie cryotherapie met compressiesysteem. De onderzoekers veronderstellen dat dit het postoperatieve gebruik van opioïden kan verminderen en ook kosteneffectiever kan zijn in vergelijking met eerste generatie cryotherapie (ijspakken zonder compressie) voor medische gezondheidszorgsystemen.