Kombinovaná kryoterapie s kompresí versus samotná kryoterapie po ortopedické operaci

Opioidy se nejčastěji podávají k léčbě bolesti a patří mezi nejčastěji předepisované léky ve Spojených státech (USA). Mezi lety 2003 a 2011 se předpis opioidů zvýšil ze 149 milionů na 238 milionů [3,5,7,11]. V roce 2004, zatímco USA tvořily pouze 4,5 % světové populace, spotřebovaly 99 % celosvětové zásoby hydrokodonu [3,11]. Tyto trendy vedly k tomu, že Centers for Disease Control and Prevention uznalo zneužívání opiátů jako epidemii [2,11].

Léčba bolesti po ortopedických artroskopických zákrocích je povinná bez ohledu na operační techniku. Chladová terapie (kryoterapie) je po mnoho let široce používána v léčbě pooperační bolesti v ortopedické chirurgii a většina studií uvádí lepší skóre bolesti a sníženou spotřebu léků [1,6,8]. Kryoterapie spočívá v aplikaci chladného zařízení na kůži obklopující poraněné měkké tkáně ke snížení intraartikulární teploty. Snižuje lokální průtok krve vazokonstrikcí, což následně také snižuje lokální zánětlivou reakci, otoky a pocity tepla. Snižuje také vedení nervových signálů a potenciálně snižuje přenos bolesti [14,15]. K dispozici je několik možností kryoterapie: chladová terapie první generace, jako je drcený led v plastovém sáčku, studený nebo gelový obal; chladová terapie druhé generace s cirkulující ledovou vodou s kompresí nebo bez ní; a pokročilá počítačem podporovaná zařízení třetí generace s kontinuální řízenou terapií chladem.

Kryoterapie je v některých zemích standardem péče a v jiných se používá jen zřídka [17]. Protichůdné důkazy o hodnotě této léčby z randomizovaných studií mohou přispět k této disparitě v praxi [16]. Raynor et al [8] prokázali, že kryoterapie má statisticky významný přínos v potlačení pooperační bolesti, přičemž nebylo zjištěno žádné zlepšení pooperačního rozsahu pohybu nebo drenáže. Kryoterapie s kompresními jednotkami je levná, snadno se používá, je s ní pacient spokojený a jen zřídka je spojen s nežádoucími účinky. Raynor et al [8] dospěli k závěru, že kryoterapie může být opodstatněná v pooperačním řešení operace kolena.

Pooperační kryoterapie s kompresí byla navržena jako metoda zmírnění bolesti a zánětlivé odpovědi v časném pooperačním období po ortopedických artroskopických výkonech. Výsledky předchozích studií jsou nejednoznačné. Kraeutler et al [12] uvádějí, že se nezdá být významným přínosem použití studené komprese oproti standardním ledovým zábalům u pacientů podstupujících artroskopii ramene za účelem opravy rotátorové manžety nebo subakromiální dekomprese. Zatímco Alfuth et al [13] dospěli k závěru, že nelze učinit žádná doporučení ohledně otázky, zda by bezprostředně po artroskopické operaci ramene měla být preferována chladová kompresní terapie nebo chladová terapie. Naším cílem je analyzovat analgetickou účinnost kryoterapie po artroskopických zákrocích ramene, kolene a kyčle pomocí Game Ready ©, což je druhá generace kryoterapie s kompresním systémem. Vyšetřovatelé předpokládají, že to může snížit pooperační spotřebu opioidů a také to může být nákladově efektivnější ve srovnání s první generací kryoterapie (ledové sáčky bez komprese) pro lékařské zdravotnické systémy.