Crioterapia combinada com compressão versus crioterapia isolada após cirurgia ortopédica

Os opioides são mais comumente administrados para o tratamento da dor e estão entre os medicamentos mais prescritos nos Estados Unidos (EUA). Entre 2003 e 2011, as prescrições de opioides aumentaram de 149 milhões para 238 milhões [3,5,7,11]. Em 2004, embora constituíssem apenas 4,5% da população mundial, os EUA consumiram 99% do suprimento global de hidrocodona [3,11]. Essas tendências fizeram com que os Centros de Controle e Prevenção de Doenças reconhecessem o abuso de opioides como uma epidemia [2,11].

O controle da dor após procedimentos artroscópicos ortopédicos é obrigatório, independentemente da técnica cirúrgica. A terapia fria (crioterapia) tem sido amplamente utilizada por muitos anos no tratamento da dor pós-operatória em cirurgia ortopédica e a maioria dos estudos relatou melhores escores de dor e consumo reduzido de medicamentos [1,6,8]. A crioterapia envolve a aplicação de um dispositivo frio na pele ao redor dos tecidos moles lesionados para reduzir a temperatura intra-articular. Reduz o fluxo sanguíneo local por vasoconstrição, que por sua vez também reduz a reação inflamatória local, inchaço e sensação de calor. Também diminui a condução de sinais nervosos, reduzindo potencialmente a transmissão da dor [14,15]. Várias opções de crioterapia estão disponíveis: terapia fria de primeira geração, como gelo picado em um saco plástico, pacotes frios ou de gel; terapia fria de segunda geração com água gelada circulante com ou sem compressão; e dispositivos assistidos por computador avançados de terceira geração com terapia fria controlada contínua.

A crioterapia é o tratamento padrão em alguns países e raramente é usada em outros [17]. Evidências conflitantes sobre o valor deste tratamento de ensaios randomizados podem contribuir para essa disparidade prática [16]. Raynor et al [8] mostraram que a crioterapia tem um benefício estatisticamente significativo no controle da dor pós-operatória, enquanto nenhuma melhora na amplitude de movimento ou drenagem pós-operatória foi encontrada. A crioterapia com unidades de compressão é barata, fácil de usar, tem alto nível de satisfação do paciente e raramente está associada a eventos adversos. Raynor et al [8] concluíram que a crioterapia pode ser justificada no manejo pós-operatório da cirurgia do joelho.

A crioterapia pós-operatória com compressão foi proposta como método de redução da dor e da resposta inflamatória no pós-operatório imediato de procedimentos artroscópicos ortopédicos. Resultados de estudos anteriores são ambíguos. Kraeutler et al [12] relataram que não parece haver um benefício significativo no uso da compressão a frio em relação aos envoltórios de gelo padrão em pacientes submetidos à artroscopia do ombro para reparo do manguito rotador ou descompressão subacromial. Enquanto Alfuth et al [13] concluíram que nenhuma recomendação pode ser feita em relação à questão de se a terapia de compressão a frio ou a terapia a frio deve ser preferida imediatamente após a cirurgia artroscópica do ombro. Nosso objetivo é analisar a eficácia analgésica da crioterapia após procedimentos artroscópicos de ombro, joelho e quadril utilizando o Game Ready © que é uma crioterapia de segunda geração com sistema de compressão. Os pesquisadores levantam a hipótese de que isso pode diminuir o uso de opioides no pós-operatório, além de ser mais econômico quando comparado à crioterapia de primeira geração (compressas de gelo sem compressão) para sistemas de saúde médica.