Crioterapia combinada con compresión versus crioterapia sola después de cirugía ortopédica

Los opioides se administran más comúnmente para el tratamiento del dolor y se encuentran entre los medicamentos más recetados en los Estados Unidos (EE. UU.). Entre 2003 y 2011, las recetas de opioides aumentaron de 149 millones a 238 millones [3,5,7,11]. En 2004, mientras constituía solo el 4,5 % de la población mundial, EE. UU. consumía el 99 % del suministro mundial de hidrocodona [3,11]. Estas tendencias dieron como resultado que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades reconocieran el abuso de opiáceos como una epidemia [2,11].

El manejo del dolor después de los procedimientos artroscópicos ortopédicos es obligatorio, independientemente de la técnica quirúrgica. La terapia de frío (crioterapia) se ha utilizado ampliamente durante muchos años en el tratamiento del dolor posoperatorio en cirugía ortopédica y la mayoría de los estudios han informado mejores puntajes de dolor y reducción del consumo de medicamentos [1,6,8]. La crioterapia consiste en aplicar un dispositivo frío en la piel que rodea los tejidos blandos lesionados para reducir la temperatura intraarticular. Reduce el flujo sanguíneo local por vasoconstricción, lo que a su vez también reduce la reacción inflamatoria local, la hinchazón y la experiencia de calor. También disminuye la conducción de señales nerviosas, reduciendo potencialmente la transmisión del dolor [14,15]. Hay varias opciones de crioterapia disponibles: terapia de frío de primera generación como hielo picado en una bolsa de plástico, compresas frías o de gel; terapia de frío de segunda generación con agua helada circulante con o sin compresión; y dispositivos avanzados asistidos por computadora de tercera generación con terapia de frío controlada continua.

La crioterapia es el estándar de atención en algunos países y rara vez se usa en otros [17]. La evidencia contradictoria con respecto al valor de este tratamiento de los ensayos aleatorios puede contribuir a esa disparidad en la práctica [16]. Raynor et al [8] demostraron que la crioterapia tiene un beneficio estadísticamente significativo en el control del dolor posoperatorio, mientras que no se encontró ninguna mejora en el rango de movimiento posoperatorio ni en el drenaje. La crioterapia con unidades de compresión es económica, fácil de usar, tiene un alto nivel de satisfacción del paciente y rara vez se asocia con eventos adversos. Raynor et al [8] concluyeron que la crioterapia puede estar justificada en el tratamiento posoperatorio de la cirugía de rodilla.

La crioterapia postoperatoria con compresión se propuso como un método para reducir el dolor y la respuesta inflamatoria en el postoperatorio temprano después de procedimientos artroscópicos ortopédicos. Los resultados de estudios anteriores son equívocos. Kraeutler et al [12] informaron que no parece haber un beneficio significativo en el uso de compresiones frías sobre vendajes de hielo estándar en pacientes sometidos a artroscopia de hombro para reparación del manguito rotador o descompresión subacromial. Si bien Alfuth et al [13] concluyeron que no se pueden hacer recomendaciones con respecto a la cuestión de si se debe preferir la terapia de compresión con frío o la terapia con frío inmediatamente después de la cirugía artroscópica del hombro. Nuestro objetivo es analizar la eficacia analgésica de la crioterapia después de procedimientos artroscópicos de hombro, rodilla y cadera utilizando el Game Ready © que es una crioterapia de segunda generación con sistema de compresión. Los investigadores plantean la hipótesis de que esto puede disminuir el uso de opioides posoperatorios y ser más rentable en comparación con la crioterapia de primera generación (bolsas de hielo sin compresión) para los sistemas de atención médica.