Kombinerad kryoterapi med kompression kontra kryoterapi ensam efter ortopedisk kirurgi

Opioider administreras oftast för behandling av smärta och är bland de mest förskrivna läkemedlen i USA (USA). Mellan 2003 och 2011 ökade opioidförskrivningen från 149 miljoner till 238 miljoner [3,5,7,11]. 2004, medan USA bara utgjorde 4,5 % av världens befolkning, konsumerade USA 99 % av det globala utbudet av hydrokodon [3,11]. Dessa trender resulterade i att Centers for Disease Control and Prevention erkände opioidmissbruk som en epidemi [2,11].

Smärtbehandling efter ortopediska artroskopiska ingrepp är obligatorisk oavsett operationsteknik. Förkylningsterapi (kryoterapi) har använts flitigt i många år vid behandling av postoperativ smärtbehandling inom ortopedisk kirurgi och de flesta studier har rapporterat bättre smärtpoäng och minskad läkemedelskonsumtion [1,6,8]. Kryoterapi innebär att man applicerar en kall enhet på huden som omger de skadade mjuka vävnaderna för att minska den intraartikulära temperaturen. Det minskar det lokala blodflödet genom vasokonstriktion, vilket i sin tur också minskar lokal inflammatorisk reaktion, svullnad och värmeupplevelse. Det minskar också ledningen av nervsignaler vilket potentiellt minskar smärtöverföring [14,15]. Flera kryoterapialternativ finns tillgängliga: första generationens kylterapi som krossad is i en plastpåse, kyl- eller gelförpackningar; andra generationens kylterapi med cirkulerande isvatten med eller utan kompression; och tredje generationens avancerade datorstödda enheter med kontinuerlig kontrollerad kylterapi.

Kryoterapi är standardvården i vissa länder och används sällan i andra [17]. Motstridiga bevis angående värdet av denna behandling från randomiserade prövningar kan bidra till denna praxiskillnad [16]. Raynor et al [8] visade att kryoterapi har en statistiskt signifikant fördel vid postoperativ smärtkontroll, medan ingen förbättring av postoperativ rörelseomfång eller dränering hittades. Kryoterapi med kompressionsenheter är billig, lätt att använda, har en hög nivå av patienttillfredsställelse och är sällan förknippad med biverkningar. Raynor et al [8] drog slutsatsen att kryoterapi kan vara motiverad i den postoperativa behandlingen av knäkirurgi.

Postoperativ kryoterapi med kompression föreslogs som en metod för att minska smärta och det inflammatoriska svaret i den tidiga postoperativa perioden efter ortopediska artroskopiska ingrepp. Tidigare studieresultat är tvetydiga. Kraeutler et al [12] rapporterade att det inte tycks finnas någon signifikant fördel med användning av kall kompression jämfört med vanliga isinpackningar hos patienter som genomgår axelartroskopi för reparation av rotatorcuff eller subakromial dekompression. Även om Alfuth et al [13] drog slutsatsen kan inga rekommendationer göras angående frågan om kall kompressionsterapi eller kallterapi bör föredras omedelbart efter artroskopisk operation av axeln. Vårt mål är att analysera den analgetiska effekten av kryoterapi efter artroskopiska ingrepp i axlar, knä och höfter med hjälp av Game Ready © som är en andra generationens kryoterapi med kompressionssystem. Utredarna antar att detta kan minska postoperativ opioidanvändning samt vara mer kostnadseffektiv jämfört med första generationens kryoterapi (isförpackningar utan kompression) för medicinska sjukvårdssystem.