Crioterapia combinata con compressione rispetto alla sola crioterapia dopo chirurgia ortopedica

Gli oppioidi sono più comunemente somministrati per il trattamento del dolore e sono tra i farmaci più prescritti negli Stati Uniti (USA). Tra il 2003 e il 2011, le prescrizioni di oppioidi sono aumentate da 149 milioni a 238 milioni [3,5,7,11]. Nel 2004, pur costituendo solo il 4,5% della popolazione mondiale, gli Stati Uniti hanno consumato il 99% della fornitura globale di idrocodone [3,11]. Queste tendenze hanno portato i Centers for Disease Control and Prevention a riconoscere l'abuso di oppioidi come un'epidemia [2,11].

La gestione del dolore dopo procedure artroscopiche ortopediche è obbligatoria indipendentemente dalla tecnica chirurgica. La terapia del freddo (crioterapia) è stata ampiamente utilizzata per molti anni nel trattamento della gestione del dolore postoperatorio in chirurgia ortopedica e la maggior parte degli studi ha riportato migliori punteggi del dolore e ridotto consumo di farmaci [1,6,8]. La crioterapia comporta l'applicazione di un dispositivo freddo sulla pelle che circonda i tessuti molli feriti per ridurre la temperatura intraarticolare. Riduce il flusso sanguigno locale mediante vasocostrizione, che a sua volta riduce anche la reazione infiammatoria locale, il gonfiore e l'esperienza di calore. Diminuisce anche la conduzione dei segnali nervosi riducendo potenzialmente la trasmissione del dolore [14,15]. Sono disponibili diverse opzioni di crioterapia: terapia del freddo di prima generazione come ghiaccio tritato in un sacchetto di plastica, impacchi freddi o gel; terapia del freddo di seconda generazione con acqua ghiacciata circolante con o senza compressione; e dispositivi avanzati assistiti da computer di terza generazione con terapia del freddo controllata continua.

La crioterapia è lo standard di cura in alcuni paesi e raramente viene utilizzata in altri [17]. Prove contrastanti riguardo al valore di questo trattamento provenienti da studi randomizzati possono contribuire a tale disparità pratica [16]. Raynor et al [8] hanno dimostrato che la crioterapia ha un beneficio statisticamente significativo nel controllo del dolore postoperatorio, mentre non è stato riscontrato alcun miglioramento nel range di movimento postoperatorio o nel drenaggio. La crioterapia con unità di compressione è poco costosa, facile da usare, ha un alto livello di soddisfazione del paziente e raramente è associata a eventi avversi. Raynor et al [8] hanno concluso che la crioterapia può essere giustificata nella gestione postoperatoria della chirurgia del ginocchio.

La crioterapia postoperatoria con compressione è stata proposta come metodo per ridurre il dolore e la risposta infiammatoria nel primo periodo postoperatorio dopo procedure artroscopiche ortopediche. I risultati degli studi precedenti sono equivoci. Kraeutler et al [12] hanno riferito che non sembra esserci un vantaggio significativo nell'uso della compressione a freddo rispetto agli impacchi di ghiaccio standard nei pazienti sottoposti ad artroscopia della spalla per la riparazione della cuffia dei rotatori o la decompressione subacromiale. Mentre Alfuth et al [13] hanno concluso che non è possibile formulare raccomandazioni in merito alla questione se la terapia compressiva a freddo o la terapia a freddo debbano essere preferite immediatamente dopo la chirurgia artroscopica della spalla. Il nostro obiettivo è analizzare l'efficacia analgesica della crioterapia dopo procedure artroscopiche di spalla, ginocchio e anca utilizzando il Game Ready © che è una crioterapia di seconda generazione con sistema di compressione. I ricercatori ipotizzano che ciò possa ridurre l'uso postoperatorio di oppioidi e anche essere più conveniente rispetto alla crioterapia di prima generazione (impacco di ghiaccio senza compressione) per i sistemi sanitari medici.