Krioterapia skojarzona z kompresją a samodzielna krioterapia po operacji ortopedycznej

Opioidy są najczęściej podawane w celu leczenia bólu i należą do najczęściej przepisywanych leków w Stanach Zjednoczonych (USA). W latach 2003-2011 liczba recept na opioidy wzrosła ze 149 milionów do 238 milionów [3,5,7,11]. W 2004 roku Stany Zjednoczone, stanowiąc zaledwie 4,5% światowej populacji, konsumowały 99% światowej podaży hydrokodonu [3,11]. Tendencje te spowodowały, że Centra Kontroli i Prewencji Chorób uznały nadużywanie opioidów za epidemię [2,11].

Leczenie bólu po artroskopowych zabiegach ortopedycznych jest obowiązkowe niezależnie od techniki operacyjnej. Terapia zimnem (krioterapia) jest szeroko stosowana od wielu lat w leczeniu bólu pooperacyjnego w chirurgii ortopedycznej, a większość badań donosi o lepszej punktacji bólu i zmniejszeniu zużycia leków [1,6,8]. Krioterapia polega na przykładaniu zimnego urządzenia do skóry otaczającej uszkodzone tkanki miękkie w celu obniżenia temperatury wewnątrzstawowej. Zmniejsza miejscowy przepływ krwi poprzez zwężenie naczyń, co z kolei zmniejsza miejscową reakcję zapalną, obrzęk i odczuwanie ciepła. Zmniejsza również przewodzenie sygnałów nerwowych, potencjalnie zmniejszając przenoszenie bólu [14,15]. Dostępnych jest kilka opcji krioterapii: terapia zimnem pierwszej generacji, taka jak kruszony lód w plastikowej torbie, zimne lub żelowe okłady; terapia zimnem drugiej generacji z cyrkulacją wody lodowej z kompresją lub bez; oraz zaawansowane urządzenia trzeciej generacji wspomagane komputerowo z ciągłą kontrolowaną terapią zimnem.

W niektórych krajach krioterapia jest standardem leczenia, w innych jest rzadko stosowana [17]. Sprzeczne dowody dotyczące wartości tego leczenia z randomizowanych badań mogą przyczynić się do tej rozbieżności w praktyce [16]. Raynor i wsp. [8] wykazali, że krioterapia przynosi statystycznie istotną korzyść w kontroli bólu pooperacyjnego, natomiast nie stwierdzono poprawy pooperacyjnego zakresu ruchu ani drenażu. Krioterapia aparatami uciskowymi jest niedroga, łatwa w użyciu, cieszy się dużym zadowoleniem pacjentów i rzadko wiąże się z działaniami niepożądanymi. Raynor i wsp. [8] stwierdzili, że krioterapia może być uzasadniona w postępowaniu pooperacyjnym po operacji kolana.

Krioterapia pooperacyjna z kompresją została zaproponowana jako metoda zmniejszania bólu i odpowiedzi zapalnej we wczesnym okresie pooperacyjnym po artroskopowych zabiegach ortopedycznych. Wyniki poprzednich badań są niejednoznaczne. Kraeutler i wsp. [12] stwierdzili, że nie wydaje się, aby stosowanie zimnej kompresji w porównaniu ze standardowymi okładami z lodu u pacjentów poddawanych artroskopii barku w celu naprawy pierścienia rotatorów lub dekompresji podbarkowej nie przynosiło znaczących korzyści. Podczas gdy Alfuth i wsp. [13] doszli do wniosku, że nie można sformułować żadnych zaleceń dotyczących tego, czy bezpośrednio po artroskopowej operacji barku należy preferować terapię zimnem uciskowym czy terapię zimnem. Naszym celem jest analiza skuteczności przeciwbólowej krioterapii po zabiegach artroskopii barku, kolana i biodra z wykorzystaniem Game Ready ©, czyli krioterapii drugiej generacji z systemem uciskowym. Badacze stawiają hipotezę, że może to zmniejszyć pooperacyjne stosowanie opioidów, a także być bardziej opłacalne w porównaniu z krioterapią pierwszej generacji (okłady z lodu bez kompresji) w medycznych systemach opieki zdrowotnej.