Комбинированная криотерапия с компрессией по сравнению с криотерапией только после ортопедической хирургии

Опиоиды чаще всего назначаются для лечения боли и являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов в Соединенных Штатах (США). В период с 2003 по 2011 год количество рецептов на опиоиды увеличилось со 149 миллионов до 238 миллионов [3,5,7,11]. В 2004 г. США, составляя всего 4,5% населения мира, потребляли 99% мировых запасов гидрокодона [3,11]. Эти тенденции привели к тому, что Центры по контролю и профилактике заболеваний признали злоупотребление опиоидами эпидемией [2,11].

Обезболивание после ортопедических артроскопических вмешательств является обязательным независимо от хирургической техники. Холодовая терапия (криотерапия) уже много лет широко используется для лечения послеоперационной боли в ортопедической хирургии, и в большинстве исследований сообщается об улучшении показателей боли и снижении потребления лекарств [1,6,8]. Криотерапия заключается в прикладывании холодного устройства к коже вокруг поврежденных мягких тканей для снижения внутрисуставной температуры. Он уменьшает локальный кровоток за счет вазоконстрикции, что, в свою очередь, также уменьшает местную воспалительную реакцию, отек и чувство жара. Он также снижает проводимость нервных сигналов, потенциально уменьшая передачу боли [14,15]. Доступны несколько вариантов криотерапии: холодовая терапия первого поколения, например, дробленый лед в пластиковом пакете, холодные или гелевые пакеты; холодовая терапия второго поколения с циркулирующей ледяной водой с компрессией или без нее; и передовые компьютеризированные устройства третьего поколения с непрерывной контролируемой холодовой терапией.

Криотерапия является стандартом лечения в некоторых странах и редко используется в других [17]. Противоречивые данные о ценности этого лечения из рандомизированных исследований могут способствовать этому несоответствию в практике [16]. Raynor и коллеги [8] показали, что криотерапия имеет статистически значимое преимущество в послеоперационном контроле боли, в то время как не было обнаружено улучшения послеоперационного диапазона движений или дренажа. Криотерапия с использованием компрессионных аппаратов недорога, проста в использовании, обеспечивает высокий уровень удовлетворенности пациентов и редко связана с побочными эффектами. Raynor и соавт. [8] пришли к выводу, что криотерапия может быть оправдана в послеоперационном лечении операций на коленном суставе.

Предложена послеоперационная криотерапия с компрессией как метод уменьшения боли и воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде после ортопедических артроскопических вмешательств. Результаты предыдущих исследований неоднозначны. Kraeutler et al [12] сообщили, что, по-видимому, нет значительного преимущества использования холодовой компрессии по сравнению со стандартным ледяным обертыванием у пациентов, перенесших артроскопию плечевого сустава для восстановления вращательной манжеты плеча или субакромиальной декомпрессии. В то время как Alfuth et al [13] пришли к выводу, что нельзя дать никаких рекомендаций по вопросу о том, следует ли предпочесть холодовую компрессионную терапию или холодовую терапию сразу после артроскопической операции на плече. Наша цель — проанализировать обезболивающую эффективность криотерапии после артроскопических операций на плечевом, коленном и тазобедренном суставах с использованием Game Ready ©, представляющего собой криотерапию второго поколения с компрессионной системой. Исследователи предполагают, что это может снизить послеоперационное использование опиоидов, а также быть более рентабельным по сравнению с криотерапией первого поколения (пакеты со льдом без компрессии) для медицинских систем.