Explorer les représentations des aidants qui pourraient être des obstacles ou des éléments favorisant la mise en place d'un programme d'éducation thérapeutique pour les patients en santé mentale : une étude qualitative multicentrique. (ETPsy)

L'éducation thérapeutique du patient (ETP) fait partie des approches de prise en charge des maladies chroniques. Elle vise à rendre le patient acteur de sa propre prise en charge et à établir un partenariat efficace avec l'aidant, répondant ainsi également à la nécessité de maîtriser les dépenses de santé.

Or, l'apport des TPE a révolutionné les métiers de santé, notamment en modifiant profondément la relation soignant-soigné et certains aspects de leur culture professionnelle.

une récente étude de recherche-action menée en partenariat avec le Crf-Cnam à Paris a montré que si la formation des professionnels apparaît comme un enjeu majeur, l'intégration des TPE oblige les acteurs à se questionner sur leurs pratiques. L'ETP impose un changement dans la compréhension qu'ont les soignants de leur utilité dans l'accompagnement des patients et dans leur perception de l'éducation et des soins. Elle modifie également leur rapport à l'implication des patients dans le maintien de leur santé.

La mise en place d'approches éducatives en Santé Mentale est également à l'origine de nombreuses interrogations.

Dans une étude portant sur des patients souffrant de schizophrénie, des écarts sont apparus parmi les soignants, dont le regard semblait corrélé à leur expérience en ETP. La relation aidant-aidant était évoquée avec un sentiment de manque d'échange, et un sentiment d'infantilisation pour certains aidants. Cette étude met en lumière l'idée fausse que certains soignants psychiatriques ont de l'ETP en soins somatiques, et l'idée que l'ETP se limite aux traitements médicamenteux.

L'éducation thérapeutique revêt une importance particulière car elle est un déterminant de l'adhésion du patient schizophrène aux principes thérapeutiques. Cependant, elle doit s'appuyer sur une stratégie appropriée qui facilite la communication et l'échange de connaissances avec les patients souffrant de troubles psychologiques sévères et persistants.

Lors de la mise en place de deux programmes de TPE en cours initiés auprès de patients schizophrènes, nous avons pu constater que malgré les connaissances des soignants de TPE, il subsistait encore des difficultés dans sa mise en place : manque de recrutement, difficultés d'organisation, démotivation...

Dans le même prisme que le développement de nouvelles stratégies de soins par le ministère des solidarités et de la santé, nous nous sommes posé des questions sur le renforcement de la formation du personnel paramédical, telles que : comment enrichir la littératie en santé dans les programmes de formation en santé mentale ? Mais la formation des individus sur le terrain ne semble être qu'une des composantes. Ce projet de soins soulève des questions sur les systèmes de valeurs et les mécanismes de légitimation du pouvoir, et nécessite le consentement et l'engagement des différents acteurs.

L'hypothèse formulée est qu'une des clés d'une meilleure adhésion des patients et d'une meilleure appropriation d'un programme d'ETP en santé mentale serait de prendre en compte les représentations des soignants dispensant ces programmes. Cette investigation s'appuiera sur les programmes d'ETP dispensés aux patients schizophrènes à l'Hôpital Psychiatrique La Chartreuse à Dijon, France.